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《新英格兰医学杂志》创刊200年:癌症研究200年

更新时间:2014-6-24 12:16:08 来源:本站 作者:web 可选字体【

癌症研究200

2014年时值《新英格兰医学杂志》创刊200年,耶鲁大学医学院耶鲁综合癌症中心的文森特·T·德维塔等,在该杂志发表了“癌症研究200年”的文章,对人类与癌症斗争200年的历史过程进行了概括性总结,也作为世界上最古老的医学杂志之一《新英格兰医学杂志》创刊200年纪念。

这篇癌症领域200周年的综述穿越时空,动画般地向人们展现人类在200年癌症研究中的“癌症治疗的里程碑”式事件,该文章总结的是西方医学在研究癌症这一领域的历程,而中医与癌症斗争的历史已经在《张华教授中西医结合治疗肿瘤30年临证笔谈》书中的“中医治疗癌症历史悠久”和“中医治疗癌症有特色和优势”等章节中论述过了,故此略过。

以下摘译该文章部分内容,以飨读者:

手术:癌症治疗中,手术是第一个可用的手段。1809年,Ephraim McDowell 在没有使用麻醉药的情况下切除了卵巢肿瘤,这是第一个在美国举行的腹部手术,也为肿瘤可以通过手术治疗提供了证据。1846年,John Collins Warren NEJM报道了第一例公开使用麻醉药的情况,以及1867Joseph Lister 引入的消毒技术,为19世纪到20世纪众多的癌症手术第一例铺平了道路。这些具有创新精神的外科医生表示任何部位的肿瘤都可以用手术治疗。

20世纪的前半叶,外科是唯一选择,然而只有少数患者可通过单纯外科切除肿瘤而被治愈。

 放射治疗:放射治疗的时代开始于1895年,当时伦琴发现了X射线;在1928年得到了飞速发展,当时Pierre Marie Curie发现了镭。1928年,研究发现分割的放射治疗可以治愈头颈部肿瘤,这是放疗的一个里程碑。现代放射治疗开始于1950年,引入了放射性钴远距离治疗。此后,依赖计算机技术的进步,放疗科医生可以精确的把电子束的能量定位到肿瘤所在部位而不伤及周围正常组织。手术和放疗已经成为更有效的手段,不但复发率更少并且可以结合其他治疗。

20世纪50年代,显而易见的是,无论切除术有多彻底,或放疗有多好,或给予的剂量有多大,但外科、放疗或两者联合后的治愈率趋于平稳。所有癌症仅约1/3可通过单纯或联合使用这两种治疗方法而被治愈。

化疗:保罗·埃利希在20世纪末研发出可治愈癌症的化学药物。他创造了化疗这个词。是利用化疗药物治疗癌症第一人。自从二十世纪初发展出移植肿瘤的动物模型后,20世纪前半叶,研究人员致力于在小鼠模型中建立可靠的能预测抗人类肿瘤活性的筛选系统。然而,这些努力大部分没有成功。部分原因是测试新药物的能力有限。这期间有两件大事为抗癌药物的未来带来了希望:1943年,耶鲁大学的研究人员用氮芥对淋巴瘤进行了治疗;1948年,Farber研究所的报告认为叶酸可以诱导儿童白血病的暂时缓解。1955年,上述两个发现点燃国际其他研究机构开发和测试抗肿瘤药物的热情。

在这之后,肿瘤化疗在争议声中启动。在这期间科学家取得的重大进步包括:20世纪60年代中期有确切的证据表明联合化疗可以治疗儿童白血病和成人晚期霍奇金淋巴瘤。化疗治愈肿瘤的证据起到一种作用:允许使用药物作为外科和放疗的辅助手段。医师开始愿意考虑使用化疗。

靶向治疗:癌症治疗的另一个典型变化发生在2006年,Druker等人发现伊马替尼在罕见分子异常的慢性粒细胞白血病治疗中的疗效。该项研究证明,靶向特定分子异常的治疗可以把相应的癌症转变成可控制的慢性疾病。从那时起,化疗转变为靶向治疗。并且现在癌症靶向治疗的主要研究内容就是寻找针对特定分子的靶向药物,最近,利用靶向药物在治疗一些难治性肿瘤上取得了相当的进展,例如黑色素瘤和肺癌。

然而,尽管靶向药物的基础研究和临床应用都如火如荼,靶向药物价格昂贵,毒副作用较大,疗效并非实验中那么有效,是否真的能够代替化疗的作用,仍然存疑。

癌症治疗一直是立足于手术、放疗和化疗的三条腿凳子,或者叫做癌症治疗“三板斧”。 在过去25年中,免疫治疗已被增加为癌症治疗的一个重要组成部分。1985年,有人描述了用白介素-2后人类转移性黑色素瘤和肾癌持久消退,这代表免疫调控可导致侵袭性转移性疾病消退的首次明确证明。1992年,白介素-2获准用于治疗转移性肾癌,1998年,获准用于治疗转移性黑色素瘤。此后,免疫调节剂[例如伊匹单抗(ipilimumab]的研发、细胞转移疗法的发展和基因工程淋巴细胞治疗癌症的应用,为免疫疗法能够介导癌症消退提供了额外证据。随着这些药物使用的不断增加,癌症治疗平台已牢固地立足于四条腿。

癌症预防:将癌症转变为可治愈或慢性疾病的经济和社会效应是可喜的和惊人的,但无论癌症治疗可能变得如何容易,最好还是预防癌症,但预防是一个难以实现的目标。当癌症原因尚不清楚时,预防措施变成了一个调整人类行为的问题。尼古丁是已知最易成瘾的物质之一,暴露于烟草烟雾是迄今了解最清楚和最常见的癌症原因,估计导致所有癌症所致死亡的40%

迄今为止,研制癌症疫苗的历史目标仅在病毒感染导致的癌症中实现。即使在已辨别出致癌病毒的情况下,从发现到预防的时间也很长。人类乳头状瘤病毒在1907年被发现,但直到1976年人们才将其与宫颈癌联系起来,而在年轻女孩中预防病毒所致感染的疫苗直到2000年才获得FDA批准。乙型肝炎病毒在1967年被发现,1974年人们将其与肝癌相关联。1984年,有人显示,无论乙型肝炎还是肝癌均可通过针对乙型肝炎的疫苗接种来预防。自此以后,在全世界的一些地方,对新生儿进行针对乙型肝炎病毒的疫苗接种已成为常规。由于据估计所有癌症的20%在某种程度上由病毒导致,因此进一步研发疫苗具有很大前景。

用化学物质预防癌症(化学预防)可能有效。抗雌激素药可预防原位导管癌并降低乳腺癌发病率,非那雄胺可预防前列腺癌,而普通老药阿司匹林可预防结直肠癌。然而,这种方法尚未被广泛使用,因为大量正常的个人为了预防癌症而需要使用可能有毒性的物质。

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