了解医院住院的诊治程序－《30年临症笔谈》续篇

了解医院住院的诊治程序

每每病人住院时，都会指名要笔者专管，这让笔者很为难，也有点哭笑不得，这是病人不了解医院的住院诊治程序。医院是最严谨的纪律部队，是等级森严的科学专业，事关人命，不可越权、越级。医院的最基本规章制度“各级医师职责”、“三级查房制度”，严格规定了什么医师干什么事儿。

病人入院，每个病人都会有一个称为“住院医师”的医师主管，医师、主治医师和（副）主任医师三级医师都会查房，各负其责。一般的治疗、用药由主管医师决定，诊断的确定及手术等重大治疗和疑难问题，要由主任医师等上级医师拍板决定。

住院医师负责病人的日常医疗工作，担任住院、门诊、急诊的值班工作。对病人进行诊断、检查、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，书写病历，检查和改正实习医师病历记录，并负责病员住院期间的病理记录，及时完成出院病员病案小结。向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。病人有以上或相关问题一般先找住院医师商量。

主治医师主要负责一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。掌握病人的病情变化，及时处理病人发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题。参加值班、门诊、会诊、出诊工作。主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。

（副）主任医师指导全科医疗、教学、科研、技术培训与理论提高工作。定期查房并亲自参加指导急、重、疑难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。担任教学和进修、实习人员的培训工作。定期参加门诊工作。运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。指导全科结合临床开展科学研究工作，每年写论文不少于1篇，并指导下级医师书写论文，保证质量。

以上摘录自卫生部制订、各家医院执行的“各级医师职责”，所以病人和病人家属要理解，医生不可能每天每时都诊病，很多时候上班时间医生不在病房、不看门诊，是因为要去开政治会议、上业务课、做课题实验、查阅资料、撰写论文、下夜班的、休假的、医生偶然也会生病的……是履行医院的“各级医师职责”，有违反的，就不能够晋升职称，甚至有被取消医师资格的危险。在这些时间找不到想找的医生――当然，会有值班医生完成日常的诊治工作――应该给予理解，否则中国就会没有医生了：全都被炒了。

与感冒也要看教授一样，许多病人事无巨细，都找主任、找专家。看过上述各级医师职责就明白：各级医师各司其职，下级医师处理不了的疑难定义问题，才上交处理。曾经有一位新入院的病人家属，在一天内有五拨家属找主任“了解病情”――都不相信第一拨家属转述的病情。一个病房几十号病人，如果都找主任了解病情，必然会严重影响医疗秩序，影响危重病人的救治。

就在笔者紧张赶稿，专心写作本书的时候，一位病人家属又找到笔者，要求了解他哥哥的病情，昨天病人刚入院，下午已经向笔者了解了一回了，当时任何检查都没做，自然无法交谈病人病情。

刚才笔者是这样给病人家属解释的：“医院的病人住院管理程序是三级管理，主管医师全面主管病人，主管医师有疑难问题向主治医师汇报，主治医生认为有必要就向主任医师汇报。主任查房是定期的，主要是解决下级医师的疑难问题。坦率地说，主任绝对不是万能，就象医师打针不如护士一样，一般病人的病情，主任真的不如主管医师清楚。”

病人家属找主任咨询病情，主任很可能会一问三不知：一不知道你是哪个病人的家属；二不知道病人所做检查有没有结果；三在主任查房之前不知道病人的检查结果。