CT发现肺部结节要不要手术切除
肺癌是肿瘤的“双料冠军”：发病率和死亡率都的第一。目前肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因，占全部恶性肿瘤死亡的22.7%，且发病率和死亡率仍在继续迅速上升。我国肺癌发病率每年增长26.9%，预计到2025年，我国肺癌病人将达到100万，成为世界第一肺癌大国。我国恶性肿瘤死亡率属于世界较高水平，其中肺癌和乳腺癌上升幅度最大，过去30年分别上升了465%和96%。
基于对肺癌发病的恐惧，许多人在常规体检胸部X片的基础上增加了胸部CT，有的医生甚至鼓动使用PET-CT作为常规体检。结果是肺部结节的检出率大大增加。许多人是CT检出肺部1公分左右的结节而被吓个半死，提着CT到处找专家会诊，会诊结果自然就是2个：手术，或者不手术――“等于没说”――这个时候，病人要有主见。
“CT检出肺部1公分左右的结节，”手术，还是不手术，这是个大问题。中央电视台最高级别的王牌栏目焦点访谈的战斗口号是“以法律为准绳，用事实说话”，我们也来个肿瘤焦点访谈“以病例为依据，用事实说话”。临床医学，众说纷纭，还真的难以找到可供病人参考的唯一的手术“准绳”。
“CT检出肺部1公分左右结节”的病例明显增多，笔者的专家门诊和会诊也有不少，“手术，还是不手术”难以取舍，是因为大病例都是没有病理活检――结节太小，穿刺不中，活检结果极易误诊。以下从近来会诊的病例中选出手术和不手术的典型病例，“以病例为依据，用事实说话”――自己分析。
3个手术病例：近来会诊过3位领导，三者情况何其相似乃尔，都是体检CT检查发现肺部1～2公分结节，PET－CT检查全身其他部位无异常发现，也无法断定良性和恶性。会诊意见分为3种：一是医科大学附属医院专家意见：管它良性恶性，手术切开就知道了。良性就一了百了，恶性就放疗化疗。二是肿瘤医院专家意见：CT下经皮肺结节穿刺，如果病理活检是良性，就不必作任何处理；如果是恶性就手术切除，然后放疗化疗。三是笔者意见：先观察3个月，看变化趋势再决定。
结果是3位领导都不约而同地选择了手术，是组织与家属协商后的决定。最终结果是这样：一位死于手术台上。反馈家属死亡原因是“心脏疾病引起的猝死”。家属说：“年年体检从来就没有心脏疾病”。一位手术后不醒，从手术室转入ICU抢救，数月后直接进了太平间和殡仪馆，医疗费用100多万。由于该单位是职工医疗单位包干，全是职工的钱，等于单位全体员工奉献了近半年的奖金。另一位是幸运儿，但手术后一直找主刀大夫麻烦：手术前上楼都不咳嗽也不气喘，手术后静坐、平卧都气喘。
3个不手术病例：三位也是单位体检CT检查发现肺部1～2公分结节，因为是一般职工，没钱做PET-CT，前来咨询，笔者意见与上述领导会诊意见一样：先观察3个月，看变化趋势再决定。均无行手术。其中一位有纵隔小淋巴结可见，嘱3个月复查观察，另外2位密切观察一年，无任何改变，然后转为正常人体检观察。
以笔者的临床经验看，CT检出的肺部1～2公分结节，大多数是良性病变。须知我国的空气污染是相当严重，前段时间PM2.5被媒体炒得火热，其实岂止PM2.5，PM3.5也不少。很多空气中的大分子颗粒物吸入肺泡，如果没有及时排出，就会刺激结缔组织生长、包绕颗粒物异物形成肺部结节。矽肺病就是吸入了矽硅石粉尘，在肺部形成肺部结节，大的矽肺结节可以超过5公分。
事实上，“CT扫描是否适用于常规肺癌筛查”不单单是个中国医疗问题，也是一个世界医疗问题，2013年，ASCO报道了NLST研究的阳性结果，高危病人的早期筛查对发现早期肺癌有益处，各种指南也加以广泛推荐，国内各种学术活动也广为传播，强调早期筛查的重要性。也有不少文章提出了反对的意见，指出NLST研究中发现，在27%的阳性扫描结果中假阳性率为96%，这引起了强烈的关注。美国的医疗小组采用专家投票方式决定，投票结果是反对用CT扫描来筛查肺癌 。
国内外专家已经确定了普通人群常规体检使用PET-CT检查来筛查肿瘤的做法，《放射医学》杂志的一篇文章指出，在对香港和美国进行的放射剂量研究表明，目前全身PET-CT扫描伴随着大量的辐射剂量和致癌风险。将CT和PET-CT列入肿瘤筛查，严重违反卫生部规定和病人利益的，不仅没有必要，反而会诱发和促进肿瘤的复发，是得不偿失的事。
美国学者对照研究了两组早期检出1公分小肿瘤的病例：一组不告知病人和家属，也不做任何治疗，只是定期复查和观察。另一组按照常规进行手术、放疗和化疗，结果，不告知组无论是生活质量、生存时间、医疗费用等多项评估指标都要显著优于常规治疗组。由此得出结论：1公分左右的小肿瘤检出不如不检出；检出后常规治疗不如不告知、不治疗。