中医姑息疗法是什么？
中医姑息疗法是一个概念
中医姑息疗法是一套理论
中医姑息疗法是一种范畴
中医姑息疗法是一种意识
中医姑息疗法是一种观念
中医姑息疗法是综合治疗
中医姑息疗法是科学合理治疗
21世纪肿瘤新观点
肿瘤：21世纪最凶险的疾病
肿瘤：发病率、病死率名列一、二
肿瘤：给社会和家庭带来最大痛苦
肿瘤：（WHO〕通过正确的治疗，30％可 以治愈、30％可以临床控制；30％可以减少痛苦、延长生命
早期肿瘤：争取根治；
晚期肿瘤：姑息治疗
姑息治疗学简介
临终关怀姑息治疗
姑息治疗的地位
姑息治疗医学已成为现代医学的主流学科。
态度（A）、技术（S）和知识（K）是我们进行姑息治疗服务的基础。
我们还将姑息治疗服务扩展到其它进展期疾病患者。
姑息治疗的人员要求
撒拉纳克湖畔的铭言
有时,去治愈
常常,去帮助
总是,去安慰
TRUDEAN
影响癌痛患者生活质量的主要因素
疼痛的严重程度
疼痛的持续时间
药物的耐受性
照料者的生活质量
社会支持网络
肿瘤治疗方法在中医姑息治疗中的应用和评价
外科手术治疗（局部治疗）
1 根治性手术
早期肿瘤 广泛切除原发肿瘤以及直接扩展的部位:肉瘤 ,
喉癌 ,胃肠道肿瘤 。
2 姑息性手术
目的是解除痛苦，减轻症状，改善生存质量。如：胃肠
中造成梗阻和出血的肿瘤切除。切除溃疡性乳腺癌，
切除有出血和疼痛的肉瘤所在肢体。
3 诊断性手术
切取活组织肿瘤或淋巴结做病理检查。腹部探查术，胸、
腹腔镜检查为了解肿瘤并可做活检和小的手术 。
肿瘤外科手术新观点
早期肿瘤争取全部切除根治；
中晚期肿瘤手术对病人有害，要严格掌握手术指征，严格控制剖腹探查的指征；
肿瘤手术逐渐有选择小手术综合治疗的趋势；
小损伤和微创手术发展快：腔镜外科；介入治疗；
手术后防止复发和转移：规范化疗；
新辅助化疗：手术前的化疗。
放射治疗（放疗） （局部治疗）
外照射：X射线治疗，是放疗的原始治疗技术，目前仍在少量范围地用来治疗。钻和艳放射治疗机是放射性核素在衰变过程中产生的射线，用来治疗肿瘤。直线加速器，产生高能X射线和电子射线可供选择治疗不同肿瘤。快中子射线，负介子和质子加速器，在治疗技术和生物效应上更有特殊性。
近距离治疗：把可以产生射线的放射性核素，采用不同途径来尽可能接近肿瘤，来提高肿瘤剂量。
立体定向放射治疗
立体定向放射是将高能的放射线汇聚于某一局部的靶点组织，从而达到外科手术切除或毁损病灶的效果。对神经外科不需要开颅手术，创伤小，无出血。所引起的放射性生物效应主要局限于靶点组织，而周围组织几乎无临床的损伤。
目前常见的有：质子束治疗，钴60源治疗，直线加速器治疗，珈玛刀，X刀，光子刀，聚焦刀，聚能刀。
放疗的适应范围
单纯根治性放疗的肿瘤：鼻咽癌、早期喉口腔癌、何杰金氏病、髓母细胞瘤、基底细胞癌、早期食道癌等。
结合化疗合并治疗肿瘤：小细胞肺癌、中晚期恶性淋巴瘤等。
结合手术综合治疗：上颌窦、耳鼻喉癌、胶质神经细胞瘤、肺癌、胸腺瘤、胃肠道癌、软组织肉瘤等。有计划性术前放疗、术中放疗、术后放疗。
姑息性放疗：骨转移灶的止痛放疗、脑转移放疗、晚期肿瘤所造成局部严重合并症的治疗缓解作用。
化学药物治疗（化疗） （全身治疗）
肿瘤的生长常与全身因素相关密切，而化疗则发挥了特殊作用，例如进入血流的肿瘤栓子，是引起转移的重要途径，药物进入血液后可以起到直接杀灭作用，对于亚临床病灶和已经转移增殖中的微小病灶以及在生长中的继发部位转移肿瘤灶，是局部治疗手段所难及的，而药入体后可以到达全身绝大部分部位，对这些肿瘤杀死或抑制达到病情缓解，并对敏感药物的肿瘤体，可以大量杀灭病体细胞，而达到临床可见的肿瘤缓解、控制作用。
化疗的疗效
化疗药物分许多种类，如：抗代谢类、烷化剂、抗生素类、植物类、激素和酶类等，这些药物对肿瘤细胞动力学的作用关系，又分为，细胞周期非特异药物，周期特异性和时相性特异性药物。
化疗的一般疗效在20％～50%：绒癌70%～80%治愈，淋巴瘤半数治愈，急性淋白血病50％治愈，非何杰金氏淋巴瘤70％缓解率，小细胞肺癌有效率5O％，胃肠道癌有效率30%，头颈肿瘤有效率10%～30%。
化疗适应症
1 血液系统肿瘤：白血病，多发性骨髓瘤，淋巴瘤。
2 疗效较好实体肿瘤：非小细胞性肺癌，皮肤癌，绒毛膜上皮癌，精原细胞瘤，卵巢肿瘤。
3 术后或放疗后实体瘤的巩固治疗。
4 中晚期肿瘤的姑息性化疗。
5 肿瘤所致疼痛、压迫等合并症。
化疗毒、副作用
对于体内正常继续繁殖的细胞有明显毒性作用，如骨髓、头发等。
(1）化疗近期毒性：胃肠反应恶心呕吐最多见，局部刺激，骨髓抑制也多见，脱发,口腔粘膜炎、心脏毒、周围神经炎，肝损害等。
(2）远期毒性：心肌损害功能衰竭，肺纤维化，肝纤维化损害，肾硬化，性腺停止退化，免疫功能抑制。
（3）化疗致死性副作用：骨髓抑制、心、肝、肾功能损害、衰竭；
化疗新知识
治疗强度:
时间强度(time intensity)，
药物强度(drug intensity)；
靶向治疗:
导弹克隆技术; 肿瘤血管抑制药物；
癌细胞的多基因耐药：原理及逆转；
肿瘤细胞凋亡：序列死亡；
化疗新药物
1 紫杉醇、紫杉特尔:
适应晚期乳腺癌，卵巢癌，肺癌等等肿瘤。
2 拓扑异构酶抑制剂:HCPT，CPT-11、拓扑替肯
适应胃肠道肿瘤，肝癌，头颈部肿瘤。
3 第三代铂类化合物:草酸铂(乐沙定)
适应结直肠癌，胃癌等。
4 健择，吉西他滨：
适应非小细胞肺癌，胰腺癌等。
免疫治疗和生物治疗（全身治疗）
免疫治疗基础研究很多，但临床疗效不确切，而且费用昂贵。
可以肯定的是，免疫缺陷情况下，发生恶性肿瘤的机会很高，正常人体中对肿瘤的防御机制可以监视和杀灭肿瘤细胞，已经证实的，可以从肿瘤病人血液中发现肿瘤细胞，但这些细胞并不是都能存活并转移，原因是大部分被机体的免疫系统所消灭，临床上已经证实的个别肿瘤自发消退的原因同样是免疫的作用。
免疫治疗目前来说还不能作为一个单独治疗肿瘤的手段，但可能对于某些肿瘤情况是有利的 。
免疫治疗和生物治疗的临床应用
局部治疗（手术、放疗）后，可能留有的亚临床肿瘤病灶，用免疫治疗有增强疗效作用。
肿瘤细胞数降低到105一104时，使用免疫治疗在理论上是有效的。
对于容易出现转移和认为已有转移而未达到临床所见肿瘤之前，使用免疫剂可能有利于抑制这些将要出现的肿瘤灶。
有些免疫调节剂，可以纠正体内免疫成份错缺，和提高非特异免疫的作用。
主要用于生物治疗的肿瘤：肾癌，黑色素瘤等
内分泌治疗（全身治疗）
1．抑制内分泌腺分泌的方法
甲状腺癌术后，服用人工甲状腺素，保持血液浓度，抑制垂体分泌促甲状腺激素，而达到残留在局部的甲状腺癌细胞长期静止状态不增殖。
2.抗性激素的治疗措施
乳腺癌与女性雌激素有直接关系，前列腺癌与男性激素睾丸酮有直接关系。前列腺癌在切除睾丸，根治手术、放疗之外，使用内分泌药物抵抗前列腺激素对肿瘤作用。在月经期患乳腺癌的妇女，除根治方法外，对于肿瘤的雌激素受体阳性者，主张对部分病人卵巢切除，并长时间使用三苯氧胺，竞争肿瘤的雌激素受体，而达到抑制肿瘤增殖作用。
基因预防和治疗（全身治疗）
人类基因组的破译成功，使得基因预防和治疗癌症出现新的曙光；
肿瘤是一种基因(密切相关)性疾病；
目前更多地研究是在理论和基础方面；
临床尚无确切的疗效报告且费用昂贵。
其他辅助治疗
肿瘤加温治疗： 是对肿瘤局部提高体温，产生对肿瘤毒性作用，
电化学治疗：是在肿瘤内插入一定间距的多个正负电极，导入直流电的治疗方法。
激光治疗：用激光直接杀灭部分肿瘤体。
气功：可以调节机体的紊乱机能，改替循环状态，以恢复原有的功能达到治病作用。能提高抗病能力，并对病人的精神状态改善有一定积极作用。
西医治疗肿瘤三板斧
有效的三板斧（手术、化疗、放疗）是双韧剑：对人体和肿瘤都有同样的伤害作用，晚期肿瘤慎用。
副作用小的其他治疗，临床疗效欠佳
选择治疗要坚持以人为本，不要只见肿瘤不见人
严格掌握适应症：适应症不明显的坚决不做
以病人的利益为中心：没有60－80％的临床利益坚决不做
积极防治毒副作用，将对人体的损害降到最低
要掌握治疗艺术：适可而止
过度的治疗，不治好过治，避免过度治疗
中医中药（全身治疗）
祖国医学对于疾病治疗有长久的历史和丰富的经验积累，用科学方法研究中药对肿瘤治疗效果的提高也已有不少文献报道，
虽然中医治疗肿瘤的文章有许多，目前还不能把中医作为一种单纯根治手段用于治疗那些可以得到治愈的肿瘤病人。相信中医药有很大的潜在能力，通过更深远的研究，会更大地提高治疗肿瘤的作用，为世界肿瘤工作做出贡献。
正确评价中医中药在肿瘤治疗中的地位，有助于中医治疗肿瘤的发展。
中医治疗肿瘤的评价和定位
作为辅助治疗全程参与肿瘤治疗：
晚期肿瘤以中医姑息治疗为主：
扶正固本：提高免疫力、抑制肿瘤；
建脾理气：增加食欲、增强体质；
滋阴养胃：减轻放化疗副作用。
开发新药：
从具有抗癌活性的中（植物）药中分析、提取、纯化有效的抗肿瘤成分，开发新药是世界医学研究的热点之一。
减毒增敏，防治复发和转移：
中西医结合可提高疗效、减少放疗副作用。
中医姑息疗法治疗晚期肿瘤
癌症治愈率：发达国家45%～50%，中国约20%
中医毒副作用小、价格低廉
广泛的群众基础，符合中国的国情和社会医保宗旨
目标：减轻病人痛苦，提高生存质量，延长病人生命
过度治疗的概念，危害 巨大：劳民伤财伤生命
肿瘤战略：早期，争取根治；晚期，姑息治疗
要点是科学合理的综合治疗，避免过度治疗
转变观念，树立与瘤共存，和平相处的观点
包括一系列心理、情感、精神、社会的需要等问题
临终关怀，以轻松的心境走完人生的最后一程
全球大论战：安乐死的讨论
中医治疗肿瘤的商榷
活血化瘀：
有可能促进肿瘤生长、加速肿瘤转移和扩散；
以毒攻毒：
损害肝、肾功能，特别是晚期肿瘤。
生草药治癌：
成分复杂，无法提纯，有效成分含量很少；
秘方治癌：
现代迷信、害人不浅。
外用药膏消瘤：
肿瘤破溃，癌性溃疡，长期感染，终生难愈。
讨论、商榷、总结
肿瘤是基因突变性疾病，在基因突变研究没有实质性进展之前，肿瘤是不可根治的！
肿瘤是全身性疾病，应该是终生治疗和综合治疗
科学合理的治疗就是最积极的治疗
战略上要蔑视肿瘤，战术上要重视肿瘤
重要的一点是:首诊医生一定要根据治疗特点，指导和安排病人接受专科治疗，完成综合性的治疗计划，才能最大程度地控制病情。
中医姑息疗法定义
中医姑息治疗小结
是晚期肿瘤最科学最合理的治疗方法
是晚期肿瘤最积极最有效的治疗方法
避免过度治疗的唯一法则
广州市中医院肿瘤科
国家级（团中央、卫生部）青年文明号
省、市级青年文明号
广州市先进单位
广东省重点中医专科
广州市重点中医专科
肿瘤科主要专科特色
抗癌系列中药：内服、外用，抑制肿瘤
中药介入治疗：动脉插管、植入药合等
管道支架技术：记忆金属支架解除梗阻
局部肿瘤注射：B超和X线电视引导下
中医姑息疗法：以人为本治疗晚期肿瘤
减毒增敏治疗：减少副作用，增加有效率
防治肿瘤复发：综合防治复发、转移
整体护理模式：从心理、生理全方位护理
饮食疗法咨询：饮食防癌、抗癌，免费咨询
专家个人主页: 肿瘤咨询在线 http://www.Chinaonco.net
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