中国医学科学院
肿瘤研究所 刘复生
中国协和医科大学
对于尿路（移行上皮）上皮的乳头状瘤良恶性问题，多年来，一直存在分岐，Mostofi 1960年报道膀胱乳头状瘤，1965年Bergnvist将它称为乳头状移行细胞癌O级，1999年Mostofi主持编写的W.H.O肿瘤的组织学分类中，仍收录乳头状瘤一词，而且被美国肿瘤登记处所收录。目前对于这个肿瘤的诊断标准，是大家所公认的；即：膀胱乳头状瘤多为单发，少数多发者称为乳头状瘤病，体积小，直径在2cm以下，蒂细而柔软，表面呈细的绒毛状，镜下观察乳头细、以纤细的纤维血管为中轴，上皮一般在6层以下，可有分枝，但分枝并不融合。间质有水肿及慢性炎细胞浸润。上皮从基底至表层细胞保持正常结构，保持原有细胞之极相，底层细胞显示呈柱状，垂直于基底膜上，表面上皮呈多边形或扁平，胞浆丰富透明，中层以上不能有核分裂相。
我们复习了ASH等8位专家报道的膀胱移行上皮乳头状瘤731例，全部疗后随访五年以上，平均五年复发率为57%。 Crmanl报道的125例膀胱移行细胞乳头状瘤，观察10-20年后，约50%肿瘤复发，只有10%变成浸润性移行细胞癌。Lerman报道也是125例乳头状瘤，其中单发性乳头状瘤占31%,开始即为多发性乳头状瘤占66%。Pugh报道的26例膀胱乳头状瘤，疗后未见复发。但多数作者报道，复发是乳头状瘤的一个特点。部分作者认为，它可能是多中心来源的。
比较观察几位作者报道的膀胱移行细胞乳头状癌Ⅰ级的病例中，Melicow报导乳头状癌Ⅰ级79例，疗后复发率为75%，Pyrah报导的20例乳头状瘤伴有癌者，6年后复发率72%，综合几位作者报告的乳头状癌Ⅰ级，平均五年复发率为63.25%。显然，膀胱移行上皮乳头状瘤复发率较Ⅰ级的乳头状癌微低一些，但也没有很大的差异。
膀胱移行上皮乳头状瘤，其发生率约占膀胱肿瘤的2%左右，它的特点是易复发，大约1/10的病例要变成移行细胞癌，而且相当多的膀胱移行细胞癌来自乳头状瘤的基础上。因而Bergkvist1965年将泌尿道的移行上皮乳头状瘤称为癌的0级。
肿瘤的良恶性的病理诊断标准，是数十年来临床与病理工作者积累多年的经验制定出来的，它的原则基本适合于各种肿瘤良恶性的判断。但是对于一些良恶之间的所谓交界病变，目前尚缺乏一个硬指标来判断其良恶性，在形态学上是如此，在分子生物学也缺乏一个独特的指标断定其良恶性，例如恶性肿瘤的DNA倍体，大多数为非整倍体，但也有相当一部分肿瘤是二倍体，甚至于正常上皮（如甲状腺、胆管）也可以是百分率很低的非整倍体。又如淋巴瘤的基因重组，TCR基因重排是T细胞系淋巴瘤，免疫球蛋白基因重排是B细胞淋巴瘤，这对判定单克隆性的恶性淋巴瘤是有用的。但是由于它的不稳定性，少数反应性增生的淋巴组织，也可有基因重排。因此这种新技术也只能起到助手作用。而肿瘤的染色体移位（Translocation）有一定的规律性，尤其对软组织肿瘤的鉴别诊断有一些帮助，但有些数肿瘤也不是绝对的规律性指标。而免疫组化主要用于肿瘤类型的判断，对于肿瘤良恶性的判断有些帮助，但价值不大。肿瘤良恶性的判断，只能依靠综合性的，以形态变化为依据，密切结合临床的判断指标。其他手段（例如分子生物学）只能起到辅助的作用。
综上所述，本人认为尿路移行细胞乳头状瘤（只限于尿路移行上皮乳头状瘤），它容易复发，易恶变，它与其他部位的乳头状瘤不同，并非是真正的良性肿瘤。应作为一种潜在恶性的肿瘤来对待，目前新版W.H.O分类中仍将它列为良性一类，而又增填一类乳头状肿瘤的潜在恶性病变，根据我们的经验，两者形态类似。因此，本人建议将两者合并，统称为潜在恶性的膀胱尿路移行细胞乳头状瘤，这对于医务工作者对此病的认识，以及对临床处理此类病变均有帮助。