| 如果您怀着忐忑不安的心情去就医，突然有医生告诉您得了癌症，这个坏消息恐怕无异于五雷轰顶。但这样的事对于一位医生来说可能很平常，因为医院里每天都能遇到生与死的场面，医生们已经习惯了。不知医生朋友想过没有，面对疾病您该沉着冷静，可面对病人，特别是您带去的是坏消息的病人，您该怎么办？近日记者采访了北京大学临床肿瘤学院副院长、外科主任医师顾晋。让我们听听他怎么说。
4年前，顾晋一行8人赴美国哥伦比亚大学进行为期3个月的考察学习。十几门的课程使他们大开眼界，但顾晋对其中《如何与病人沟通》这门课情有独钟。因为他知道国内的同行在这方面最欠缺。回国时他带回了有关资料，和课题组的医生们一起将其翻译成中文。但他们发现，这些内容并不完全适合中国国情。于是，他们结合自身的临床经验，制定出一套“权宜之计”。很快，这一学说得到同仁们的认可，顾晋也因此在行业内多次被请到讲台上去论述自己的观点。
在一次偶然的机会，记者和顾晋展开了一次关于“如何告诉病人坏消息”的对话。
什么是坏消息？究竟该不该告诉病人坏消息？
顾晋说，其实关于这个问题，自己也没有什么特别的秘诀，只是经常站在病人的角度上思考问题，因而得到的结论就比较有贴近性。
坏消息是与人们的根本愿望完全相反的消息。任何一个病人都不希望自己患的是恶性肿瘤。在这种情况下，恶性肿瘤就是一个坏消息。坏消息对人们的打击是巨大的。往往超出人们的预料。肿瘤这个坏消息对病人和家属，都是一个恶性的精神刺激。坏消息犹如晴天霹雳，突然面对，有的人会失声痛哭，有的人沉默不语，只有少数人能保持镇定。原因何在？因为它来得太快了。一般而言，一个强烈的刺激往往会引起强烈的精神反应，作为医生要做的是——尽量降低坏消息对病人产生的负面影响。
那么，该不该告诉患者本人“你得了癌症”呢？
这恐怕是所有患癌症的病人家庭面临的共同问题。许多病人家属在得知病情后常说的一句话是：“大夫，您千万别告诉患者本人。”可以说，亲人对病人隐瞒病情的情况是很普遍的。其实，在当今信息化社会，完全隐瞒真实病情几乎是不可能的。事实上，绝大多数肿瘤病人在患病后的不同时期，都不同程度地对自己的病情有所了解。他们会从家属的表情、从医生查房中的交谈以及护士们不经意的流露中获取坏消息。
从目前我国肿瘤治疗的现状来看，欺骗病人是不可取的。许多病人在癌症晚期都知道自己的真实病情，家属与病人互相隐瞒、强颜欢笑、故作镇静，这对病人和家属都是情感上的一种恶性消耗。向病人及其主要亲属传递坏消息是非常必要的。一来可以促使病人及其家属全力配合医院的治疗，二来有助于病人及其家属真正调整好心态，安排好各自的生活。
医生应当如何告诉病人坏消息？
在我国，恶性肿瘤发病在10年间增长了31％。很多家庭都有肿瘤病人，每一个医务工作者都会遇到肿瘤病人。在新的形势下，如何与肿瘤病人及家属沟通是每一个医务人员面临的问题，也是医患沟通的重要内容。
在医疗活动中，对坏消息的传递有许多途径，其中包括主动的和被动的传递。医生应当在病人明确诊断后，有计划、有步骤地将这个坏消息传递给病人。而有些情况是一定要避免的，如涉及病人病情的医护谈话，护士间的闲聊，实习医师访问病人的过程，以及随意放置各种医疗卡片、文件等，避免病人无意间听到、看到。
作为医生应该认识到，你所掌握的坏消息对病人是多么重要。在癌症患者面前，医生的每一句话都是真理，每一句安慰与关心的话语都会使病人感到莫大的支持与扶助，使病人信心倍增。病人往往是在极度紧张、渴望和焦虑的情况下等待着你的结果。这个结果可能改变一个人的生活，改变一个或多个家庭的命运。
初次谈话分清对象——对患者避重就轻，对家属直言相告
谈话前医生必须先弄清谈话的对象是谁，是病人本人还是家属？如是家属，与病人是什么关系。对于绝大多数被确诊为癌症的患者来说，由于他们并不确切地了解“癌”是什么，也不清楚当代医学治疗癌症的发展水平，直截了当地告诉他们坏消息无疑是对他们心灵的严重打击，是不可取的。因此，医生应该选择合适的时间，并留出充分的时间给病人提问。谈话的环境也很重要，安静的空间会使人们感到冷静，嘈杂的环境会影响到谈话的效果。
如果医生是直接与病人谈话，最重要的是要问两个问题：你最想知道什么？你已经知道了什么？这两个问题是与病人接触的第一个信息，而病人的回答给医生留下了一个很大的空间去考虑。例如，有的病人问：“大夫，你告诉我，我还能不能上班？”这说明这位病人对疾病还没有思想准备，先不要马上告诉他实情。
人们常说，时间是医治一切创伤最好的良药。
因此要注意给病人一个充分的时间去考虑，病人对坏消息的承受能力是有限的，说得含糊一点有时对病人是一种保护。
如果是面对家属，医生应当将病人的真实病情全盘告知。同时嘱咐家属保持冷静和坚强，在任何时候都不可以表现出丝毫的悲观情绪。医生可以这样对病人家属说：“因为病人和您相互非常了解，您的一举一动都是对病人的真言。”此外，医生还要教会家属尽可能地了解病人的一切情况，学习如何有效地树立病人与医护人员配合的信心。
因人而异——引导患者积极配合治疗
人们对坏消息的承受能力取决于人们不同的性格特点，因此，告诉病人坏消息应该因人而异，医生要善于观察病人的性格类型。
对大多数情感正常的病人而言，理性的暗示会使病人的紧张情绪得到部分的放松，从而积极地配合治疗。比如对病人说：“您的病情不像您想的那么简单，可也没我预料得那么糟，您需要做进一步的检查。您同意吗？”
有些患者具备一定的知识和阅历，但缺乏医学知识。一旦他们患了癌症，常常表现出近乎固执的自信。其实，这类患者对疾病有一种本能的恐惧，习惯于在心理上自我解脱。对这样的患者，医生、家属都不能急，不能强迫患者接受意见，要采取很缓和的态度，帮助患者摆脱对疾病和手术的恐惧感。
对于情感脆弱的病人，平静的回避可以使他们得到安慰，而对文化程度不高的病人，可以轻描淡写，让他们“难得糊涂”。
对于有的病人，“吓唬”就是一种告诉其坏消息的方法。有的人一向不注意身体，甚至得了肺癌还不听劝告，不停地抽烟，对于这种大咧咧的病人，向他直接传递坏消息就显得十分必要了。
对病人说“我们有办法”使其消除恐惧情绪
在“癌”字面前不知所措，难以承受，首先是因为很多人的肿瘤知识还不够。肿瘤知识的贫乏使人们难以面对“癌”所带来的打击。
如果医生告诉癌症患者：1999年世界卫生组织提出了肿瘤的“3个1／3”，即1／3肿瘤是可以治疗的，1／3的肿瘤是可以早期发现的，1／3的肿瘤是可以预防的。“谈癌色变”是缺乏科学知识的表现。如果医生对患者说，“癌”这个字尽管听上去很刺耳，但是当您了解到现代医学的飞速发展，癌是可以对付的，您还有那么恐惧吗？一旦恐惧消除，精神上的解脱将使机体的免疫系统更好地发挥抗肿瘤的作用，原来的压力可以变成战胜肿瘤的动力。
任何一位负责任的医生都会穷尽所有办法来医治病人。因此，对无论多么严重的病人，谈话时都要注意，在谈到病情后都要说：“我们有办法。”即使到了医生没有任何办法的时候，也要给病人以信心。
把“生存压力”转化为“求生动力”
随着治疗的进展，以及由此给病人心理上所带来的变化，坏消息也必须一步一步地跟进传递。这样做可能会使癌症病人不断保持精神压力，这并不是让其走向绝望，恰恰相反，是要让病人看到更多的希望，精神上一步一步走向光明，把“生存压力”转化为“求生动力”。这就是传递坏消息时必须遵循的渐进原则。
实际上，许多精神健康的肿瘤病人对坏消息的承受能力远比人们预料的要强。但是由于人们的性格特征、文化层次以及情感类型不同，对坏消息的承受能力是有差别的。逐渐地把坏消息传递给病人，可能在某种意义上有利于临床的治疗。
那么，渐进的速度有多快？这必须根据病人自身的情况来决定。在任何时候都要切记：帮助病人树立信心，从而积极配合治疗，这是告诉病人坏消息的唯一目的。医生面对的不仅仅是病人身体上的疾病，而且要医治因疾病带来的心理上的种种问题。医生的角色要从“头痛医头，脚痛医脚”向医学、社会、心理模式转变，正是所谓“治病救人”。 | 
