人们希望——使癌症病人不痛

　　世界卫生组织对癌症病人的三阶梯止痛推行已有十余年了，为什么还有相当多的病人忍受着疼痛的煎熬？记者采访了北京大学临床肿瘤学院内一科的邸立军主任。

　　邸立军说，使癌症病人不痛需要医生、病人、家属三方面的努力。有些医生只重视抗肿瘤治疗，遇到终末期的病人往往认为治疗的价值不大，从而不能及时处理病人的疼痛。而病人也总要寻找“救命”的办法：“光给我止痛药干什么呀，你倒是给我治疗药呀！”从家属方面看，他们往往不愿意将病情如实告诉病人，病人对自己病情缺乏了解，也就不能坦然接受规范化止痛治疗。不少病人对缓解疼痛的信心也不大。还有相当多的病人对向医生叙述自己的疼痛时顾虑重重，他们担心分散医生治疗癌症的注意力，担心自己不能成为“好病人”。

　　止痛会影响癌症治疗吗？
　　其实止痛与抗癌治疗并不矛盾。医生在处理病人疼痛时都会从病人整体治疗方案上综合考虑。因为疼痛是主观感受，评估病人癌痛的关键是病人自己的报告。

　　请谈谈在评估病人疼痛时你们通常如何做，这也许会让病人放心。

　　首先是详细的病史，然后是疼痛的范围，我们还要了解疼痛的程度、局限性或放射性、起因及随时间变化情况、疼痛是持续的还是间歇的、疼痛的性质、疼痛加剧及缓解的因素、伴随的神经或血管异常……

　　止痛又不影响抗肿瘤治疗，病人一定会积极配合了吧？

　　不，还有一些病人不愿服用止痛药。他们还有担心。他们怕服药会成“瘾君子”；担心出现难以处理的药物不良反应；担心止痛药产生耐受性……其实这些担心大可不必。

　　调查表明，癌症病人因止痛剂成瘾的极少，这是因为，我们在用药时多以口服药、缓释药为主，药物在血中的浓度是相对稳定的，没有剧烈的变化。而成瘾与血药浓度很高又迅速下降有关，即有一个波动很大的峰值。因此在专业医生指导下用药不必顾虑成瘾问题。许多不良反应是可以预防和减轻的。如便秘，可通过调整饮食和配合应用通便药来解决。在治疗中权衡利弊很重要，疼痛对病人的影响是多方面的，而无痛会使病人生活质量大大提高。

　　癌症病人一旦疼痛，如何得到方便、快捷、可靠的止痛帮助呢？

　　从目前现状看，还缺乏这种服务。我们正在着手对社区医生的培训，让他们也掌握规范的癌症止痛方法。但由于这一工作尚需时日，病人还只能到专科医院或大医院专科接受规范化止痛治疗。在我们医院，有止痛门诊，而内科、中医科、麻醉科等科室都会为病人进行全程无痛治疗。此外，有些肿瘤医院已开设分院来满足这类病人的需求。我们建议病人先让专业医生做一个原则性的治疗方案，然后再到方便就医处由社区医生等基层医生按方案执行。

　　疼痛状态不稳定怎么办？
　　当然，方案要进行调整，对一些可预见的疼痛，如某些治疗前的疼痛，可在半小时前给一个临时药量。要随着病人病情轻重、疼痛变化而增减药量。

　　您对应用止痛药的病人有什么建议吗？
　　首先要按时服药，不要疼时服，不疼时不服，要维持稳定的血药浓度。其次，出现明显不良反应要与医生联系，调整用量，如嗜睡，要特别注意呼吸抑制问题，有些病人特别是肺癌病人、老慢支病人尤其要注意呼吸抑制问题。一些妇科肿瘤病人和老年男性病人要注意尿潴留。一阶梯止痛药如消炎痛等，长期服用易引起消化系统出血、肾及骨髓损害，要注意。总之，只要医患配合，无痛的目标一定会实现。