十八、罗京之殇与恶性淋巴瘤
恶性淋巴瘤是一组原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。与胃肠、肺、乳腺等恶性肿瘤相比，淋巴瘤是相对少见的恶性肿瘤类型。央视新闻联播主持人罗京之殇让恶性淋巴瘤走进公众视界。随后，青年女漫画家熊顿的手绘本《滚蛋吧，肿瘤君》又使得恶性淋巴瘤再掀网络轰动。
我国恶性淋巴瘤的发病率从2～4/10万已经上升至6～7/10万，并以每年5%的速度上升，新发病人每年约5万人，死亡人数超过2万人。在全部恶性肿瘤的发病率排位中仅排在第8～10位，以青少年多发。
淋巴细胞发生了恶变即称为淋巴瘤，按照世界卫生组织“淋巴系统肿瘤病理分类标准”，目前已知淋巴瘤有近70种病理类型，大体可分为何杰金淋巴瘤和非何杰金淋巴瘤两大类。在我国，何杰金淋巴瘤占淋巴瘤的9%～10%，是一组疗效相对较好的恶性肿瘤；非何杰金淋巴瘤占全部淋巴瘤病例的90%左右，并且近十几年来发病率逐年升高。
恶性淋巴瘤：考量化疗的智慧
目前尚未完全发现淋巴瘤的明确病因，放射线、杀虫剂、除草剂、染发剂、重金属、苯等物理因素和化学品也可能与淋巴瘤的发病相关。机体免疫功能异常、自身免疫性疾病、器官移植后长期大量应用免疫抑制药物、老龄化很可能是近年来淋巴瘤发病率明显增加的重要原因。
恶性淋巴瘤表现多种多样，淋巴结肿大为其特征，以其首发者约占60%，多发于颈部，其次为腋下、腹股沟，淋巴结大，坚而有弹性，无疼痛。其特点是淋巴结呈进行性、无痛性肿大，质硬，多可推动，早期彼此不粘连，晚期则可融合，抗炎、抗结核治疗无效。
全身症状有发热，热型不规则，多在38~39度之间，部分病人可呈持续高热，也可间歇低热，少数有周期热。
如果是浅表部位的淋巴结肿大，有可能会提醒我们早发现，深部病灶往往长到比较大的时候才有症状，因此很难早期诊断。恶性淋巴瘤诊断的“金标准”也是病理诊断，必须进行病理活检才能诊断或排除淋巴瘤。浅表淋巴结可以行切除活检，深部病灶则需要在B超或CT引导下行粗针穿刺活检。如果病理诊断初步考虑为淋巴瘤，还需要进行多种免疫组化染色进一步确定病理分型，不同类型淋巴瘤的治疗方法和治疗方案，以及治疗效果和预后的差别都非常明显。
与其它肿瘤的治愈率依赖早期发现有点不同，恶性淋巴瘤的分期只是决定预后的多个因素之一，其病理类型也就是肿瘤细胞对化疗方案是否敏感更加重要。
化疗是恶性淋巴瘤的主要治疗，规范的治疗是CHOP方案6个疗程，一般认为，如果6个疗程内不能达到临床治愈，增加疗程和加大化疗强度也不能提高治愈率。在没有分子靶向药物美罗华的年代，恶性淋巴瘤属于比较廉价治疗的肿瘤，也是性价比最高的治疗。
香港富豪霍英东应该是淋巴瘤康复的成功案例。他于1983年被查出患上了非何杰金淋巴瘤，他努力保持心情愉快，注意合理的作息,坚持合适的工作和锻炼，直到2006年患病20多年后，才因淋巴瘤复发，突然辞世。
弥漫大B细胞淋巴瘤是一组CHOP方案可以治愈的淋巴瘤。美罗华是第一个应用于临床治疗的免疫分子靶向药物，据文献报道：该药用于弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗有效率和总生存率都有15%～20%的提高。笔者认为美罗华加上CHOP方案有一定的临床疗效，对血液系统和肝肾功能的毒性较小，惜乎价格昂贵，病理诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤又不差钱的病人，可以考虑使用。
T细胞淋巴瘤是非何杰金淋巴瘤的另一大类，遗憾的是这类淋巴瘤对现有的化疗方案疗效都较差。一般使用CHOP方案化疗，由于这类淋巴瘤细胞表面没有美罗华的治疗靶点，所以不能应用美罗华。甚至采用极端的造血干细胞移植大强度化疗，5年生存率也不足30%，属于淋巴瘤治疗中的 “困难户”。
惰性淋巴瘤也是非何杰金淋巴瘤的一大类型，包括多种B细胞和T细胞亚型。这组淋巴瘤进展较为缓慢，可以长期带病生存，甚至不太影响病人的生活质量。没有必要进行大强度的化疗，适当的观察或小强度的化疗可以延长病人的无病生存时间，让病人生活的更加乐观、更接近健康人的生活状态。
笔者曾经治疗过一位惰性淋巴瘤病人，对化疗不敏感，在经过规范的6疗程CHOP方案化疗后，颈部多发肿大的淋巴结变化不大，后因骨髓抑制，连小强度的化疗也无法使用，而且经济比较困难，遂以口服小剂量类固醇激素强的松加中药维持治疗，医疗费用低廉，疗效可观，病人一直带瘤生存、带瘤上班5年余。后来失访，据家属说被人忽悠去大剂量化疗，一下就被“化”死了。治疗惰性淋巴瘤，真的不必太积极，一盲目积极就是过度治疗，就是死路一条。
欲速则不达。许多富人开着豪华跑车在高速公路上飞奔，为的是早点到郊外的农村去过慢悠悠的生活，如果发生车祸，后果不堪设想，这是个富含哲理的悖论。化疗绝非像一介莽夫一味“加大化疗药量”这么简单，化疗的智慧更多时候体现在技术、艺术、理性，甚至是容忍、退让。化疗无效，无需渉险盲目加量，退一步海阔天空。
恶性淋巴瘤与造血干细胞移植
中央电视台著名新闻联播主持人罗京，2008年5月央视内部体检时，查出身患淋巴瘤，病理分类为弥漫大B细胞淋巴瘤，接受了多次化疗及骨髓移植。
据媒体报道：“罗京曾先后两次移植造血干细胞，进行了两个疗程的化疗，病情得到大部分缓解，体内的肿瘤完全消失了，病情缓解得很好，当时我们都很高兴。没想到到五月初的时候，病情又再度恶化。随后，专家们再次将先前保留的罗京的造血干细胞给他移植了。可因为罗京的病情太严重，病情恶化，
罗京20多年的工作伙伴、也曾是央视主持人的倪萍，几乎不敢相信这个噩耗：“这是真的吗？太快了，太快了……”然后陷入了长久的沉默：“我们两个月前和瑞英还说起过，他当时感觉还特别好，本人也特别乐观，他是属于比较轻，治疗效果比较好的那种，怎么突然就走了”。网络传出罗京死于过度治疗，对此表示不予评价。
青年漫画家熊顿于2012年2月诊为恶性淋巴瘤，开始以《滚蛋吧肿瘤君，记录与肿瘤抗争的病院日子》为题在天涯发帖，以自己的亲身经历感动了百万网友，始终占据天涯头条热帖位置。患病期间，熊顿坚持使用明丽的色彩、生动的笔触，以及不怕爆丑、极为“自嘲”的方式，纪录下就医期间的悲喜点滴，其在面对癌魔侵害时的坚强乐观让网友经常“流着泪、却笑着看完每一篇更新”，熊顿从此也被大家称作“抗癌漫画家”。
熊顿所患淋巴瘤的病理类型也是弥漫大B细胞淋巴瘤，不到一年就去世了，许多人都不相信熊顿这么快就离世。熊顿最后关于自述的微博发表于
《肿瘤咨询在线》网站有病人咨询关于恶性淋巴瘤治疗，医生推荐的“高科技”疗法造血干细胞移植，据说采用这一疗法的病人非富即贵，没钱的砸锅卖铁也要上。事实上，造血干细胞移植是通过大剂量放化疗，清除受者体内的肿瘤或异常细胞，再将自体或异体造血干细胞移植给受者，使受者重建正常造血及免疫系统。造血干细胞移植是一种高风险治疗方法，价格昂贵，一疗程高达十余万起，副作用大，与移植相关的死亡率以及肿瘤复发率高达无法接受。
国内有一组117例病人临床资料回顾性分析，结果是移植后共死亡33例(28.2%),分别死于未成功植入、宿主排斥移植物反应、肺部感染、急性移植物抗宿主病。自体移植复发率为33.3%。另一组35例病人移植后4例病人仍带瘤，17例（48.6％）病人复发，一半无效。一组自体造血干细胞移植联合大剂量放化疗治疗恶性淋巴瘤56例临床分析，14例(25.0%)复发。这些是通过医学文献查询到的最新造血干细胞移植学术论文摘录，没有医生会愚蠢到添油加醋在论文中添加死亡和复发病人。
名人患病特别是治疗过程都属于高级秘密，造血干细胞移植的另一失败病例是香港著名填词人兼专栏作家、漫画家、资深广告撰稿员、创作总监林振强，接受化疗及造血干细胞移植，后出现严重排斥现象去世。
造血干细胞移植只是把病人造血干细胞分离保存在体外，或者采用别人的造血干细胞，然后给病人施行超大剂量的放疗和化疗，一般为3—6倍剂量的化疗，对病人狂轰滥炸。造血干细胞移植病人死亡的风险极大，属于风险大、费用高、疗效不可靠的疗法，这是把病人的钱和命都不当回事儿，绝对不值得一搏。笔者曾经在20年前临床试用多例，发现效果欠佳而风险极大，果断放弃了。
艾滋病合并大B细胞恶性淋巴瘤治愈病例
临床医学是一门技术，同时又是一门很高深的艺术，化疗则是一门精巧技艺，是需要很高智慧的艺术。恶性淋巴瘤的治疗在6个疗程和规范剂量内有效，超出这个范围，增加疗程和加大药物剂量也不能提高治愈率，反而是减少治疗强度，才有可能获得更多的病人利益：更高的生活质量和更长的生存时间。
弥漫大B细胞淋巴瘤是非何杰金淋巴瘤中最常见的类型，约占40%以上。中央电视台著名新闻联播主持人罗京和青年漫画家熊顿，所患恶性淋巴瘤的病理分类同为弥漫大B细胞淋巴瘤，在经过多次化疗后，都在不到一年的时间去世。
笔者曾经治疗过一例美国华裔特别病例：艾滋病合并大B细胞恶性淋巴瘤。初治就在化疗与否纠结，查相关资料，只查到两组艾滋病合并恶性淋巴瘤的临床报道，结果都是疗效差、死亡率高，无一治愈，死亡超半数。结论为化疗可以化也可以不化，后在病人及家属积极要求下，在中医辨证论治的基础下，参考艾滋病指标检测，以CHOP方案减量化疗，外加抗艾滋病病毒治疗。结果3个疗程达到临床痊愈，肿瘤全部消失，巩固化疗6个疗程，坚持中医调理，病人生活高质量，至今无瘤生存逾2年。
艾滋病和癌症都是全世界顶尖顶尖的医学难题，二者并发，公认治疗难度大，疗效极差。艾滋病合并大B细胞恶性淋巴瘤临床治愈的病例极少，检索结果为世界首例。所谓奇迹，就是极少发生的事情，是可遇不可求的事情。奇迹不常有，这里可以常有。
恶性淋巴瘤中医调理和饮食宜忌
中医认为恶性淋巴瘤因气滞气郁，久而化火化热与外感风热相结，形成毒热瘀结而成肿核。主要分型有寒痰凝滞型和气滞毒瘀型。
寒痰凝滞型为发病初起，项颈耳下肿核，不痛不痒，皮色不变，核硬如石，不伴发热，或形寒怕冷，神倦乏力，面苍少华。治以温化寒痰，解毒散结。方用阳和汤加减，熟地
气滞毒瘀型证见胸闷不舒、胁胀，全身多处淋巴结肿大或皮下硬结，局部疼痛有定处，小便短赤。治以理气舒肝，化瘀解毒。方用舒肝溃坚汤加减。柴胡
恶性淋巴瘤病人的饮食调理要均衡膳食，切忌营养过度。严格控制蛋白质等高热能食物摄入，多吃绿色蔬菜，有益于控制淋巴瘤。
恶性淋巴瘤饮食调理之【宜 】
(1)宜多吃具有抗恶性淋巴瘤作用的食物：荸荠、芋艿、核桃、荔枝等。
(2)宜多吃可以增强人体免疫力的食物：喝茶、木瓜汁、西红柿、橘子、胡萝卜等。
(3)发热宜吃豆腐渣、无花果、大麦、绿豆、苦瓜。
(4)盗汗宜吃猪心、羊肚、燕麦、高粱、豆腐皮。
恶性淋巴瘤饮食调理之【忌 】
(1)忌咖啡等兴奋性饮料。
(2)忌葱、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。
(3)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。
(4)忌公鸡、猪头肉等发物。
(5)忌海鲜，控制鸡、鸭、鱼、肉、蛋、豆类食物。
(6)忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等温热性食物。
(7)忌烟、酒。烟、酒的热作用可引起淋巴结疼痛和增生。
(8)忌滥用补药和保健品、营养品，补身体首先是补了肿瘤。
恶性淋巴瘤食疗方：
1、南瓜
2、甘蔗2节，榨汁饮。
3、芦笋
编后：本章节是《癌症那些事儿》各论篇中的一章节，最近李开复患淋巴瘤再次吸引了网络对淋巴瘤的空前关注，使得淋巴瘤几乎是“家喻户晓”却不一定是“人人明白”－－名人患癌症的广告效应再次显现，本站也不能免俗，顺应潮流和大众需求，将正在顺序连载中《癌症那些事儿》中，几乎是位于书末的各论篇“罗京之殇与恶性淋巴瘤”抢闸登出，以期能有些许裨益。