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陈小鲁和罗点点倡导的“尊严死”与“和缓治疗”

更新时间:2017-4-7 13:52:54 来源:本站原创 作者:张医生 可选字体【

2006年,元帅陈毅之子陈小鲁和开国大将罗瑞卿的女儿罗点点,与一批志愿者创建了探讨死亡问题的“选择与尊严”公益网站,网站推广一个理念——生前预嘱,提供一个选择——尊严死,提倡一种精神——我的死亡我做主。

“选择与尊严”公益网站推出了我国首个民间“生前预嘱”文本。“生前预嘱”中的“我的5个愿望”是罗点点参照美国的经验,为中国人做出的第一份生前预嘱样本,凡是年满18周岁的人都可以在“选择与尊严”网站上填写。

这5个愿望分别是:在生命末期需要什么样的医疗服务、要不要使用心肺复苏和呼吸机等生命支持系统、在情感上需要别人如何对待自己、希望家人和朋友如何看待自己的死亡、谁来做我签署这份文件的见证人。罗点点表示,这些资料将永久保存在网站数据库中,如果想法变了,随时可以修改和撤销。

他们还成立了一个“不插管俱乐部”,意思是临终时不过度抢救,该走就走,不遗余力推广“尊严死”。“尊严死”和被我国法律禁止的“安乐死”有本质的区别:“尊严死”只是不人为地延长自然的生命,而“安乐死”是在医生的协助下自杀。

这种“尊严死”的临终关怀方式,与目前国内外医疗界大力推行的癌症病人“姑息和缓治疗”非常相似,有异曲同工之妙,“选择与尊严”网站的宗旨与国际医疗界大力推行的癌症病人“姑息和缓治疗”基本接轨,也可以认为是“姑息和缓治疗”的一种表达方式。

“尊严死”与“和缓治疗”

“选择与尊严”首页

世界卫生组织(WHO)给姑息治疗下的定义是:姑息治疗是对那些对系统的治愈性治疗无反应的病人,给予积极的症状治疗和生活护理。更为重要的是控制疼痛及其它症状,给予心理、社会及精神上的支持。姑息治疗的许多方面同样也适用于疾病的早期阶段,可以与抗肿瘤治疗有效的结合起来。

晚期癌症病人的姑息性治疗问题日益引起医学界和社会各界的重视。尽管人类经过上百年的努力,试图彻底攻克癌症这一顽症,但时至今日,发达国家癌症的治愈率为45%~50%,有一半以上的癌症病人不能被治愈;发展中国家,癌症治愈率更低。

在我国,全国癌症平均治愈率只有20%左右,也就是说有80%的病人尚不能治愈。这些不能治愈的病人应得到进一步的姑息性治疗和合理的医疗照顾,但由于人们传统观念对癌症和死亡存在偏见,大量晚期癌症病人得不到合理的治疗和妥善的安置,而蒙受过度治疗所带来的极大的身心痛苦、经济损失、家庭不宁、增加了企业、社会和国家的负担。

缓和医疗译自英文“palliative care”,台湾译为“舒缓医疗服务”,香港也有译为“安宁护理”,大陆官方译为“姑息治疗”,也有译为“和缓医疗”、“缓和医疗”等,也曾经有译为“临终关怀”、“消极治疗”的,后认为词不达意且不适合而弃用了。个人认为译为“缓和医疗”或“和缓医疗”比较恰当。

“palliative care”起源于1967年,英国的桑德丝博士(Dr. Dame Cicely Saunders)于伦敦成立圣克里斯托弗临终护理院(St. Christopher's Hospice),她希望能结合中世纪收容所照顾病人的人文关怀与现代医学的成就,来减轻临终病人与其家属所遭遇的痛苦。而随着照顾经验与知识累积以及病人需要不断增长,很快发展成由专科医师、护士以及社工、多种康复治疗师、志愿者与神职人员等所组成的专业医疗团队来共同为病人提供包括身体、心理、社会和灵性的全方位照顾模式。

1987年,英国正式将缓和医疗设立为单独的医学专科,为患有不可治愈的疾病或遭受死亡威胁的病人及家属提供疗护。今日,多数文明国家都有专门的缓和医疗机构或病房,当患者所罹患的疾病已经无法治愈时,缓和医疗的人性化照顾已经被视为理所当然的基本人权。

在国外,姑息治疗已经是一门医学专科,是研究和治疗具有活动的、进展性的终晚期疾病,其预后不佳,生存期有限,治疗的重点在于努力提高和改善病人的生活质量。

“尊严死”与“和缓治疗”

在肿瘤早期治疗的重点是以治愈为目的,采用各种治疗方法消除肿瘤,使病人恢复稳定的健康状态。但也存在姑息治疗的问题,主要预防和消除病人的疼痛或其它不适症状,尽量减少肿瘤本身或治疗对病人的影响。

肿瘤进展期,应针对肿瘤的治疗无反应或不能耐受时,需要进行临终关怀治疗,提供给病人和家属一种环境,最大限度地减轻疼痛等问题,给予病人更多的关心和体贴,使病人能在无明显痛苦的前提下生活。

肿瘤病人的终末期是以心理支持为主的治疗,使病人和家属能够正确对待死亡问题,尽量维护病人的尊严,尽量作到病人在基本无痛苦的条件下,安详地告别人生。晚期癌症宜姑息和缓治疗切忌过度治疗,因为若此时仍然无休止地进行所谓的“积极治疗”——实质上是谋财害命的“过度治疗”——只会徒增病人痛苦,最终也是家破人亡。

从上述的概念可以体会到,姑息治疗是临床治疗的一种特殊内容,与其说是治疗内容的变化不如说是治疗理念的改变。是肿瘤或某些难治性疾病所需要的治疗方式,其宗旨是帮助病人度过人生最为痛苦和艰难的时光。

姑息治疗并不是什么治疗都不做,为治疗癌症,需要谨慎选择一种或多种干预措施,如外科手术、放射治疗和化疗等,以控制疾病或延长生命并改善病人生活质量。除了诊断和治疗癌症外,还需要提供心理辅助。

姑息治疗是为了缓解癌症引起的症状,而不是治愈癌症。姑息治疗可帮助病人生活得更舒适。通过姑息治疗,可在缓解90%以上的晚期癌症病人身体和心理问题。在晚期病人比率很高但治愈机会很少的中国,尤其需要姑息治疗理念的推广。

“尊严死”与“和缓治疗”

中医姑息和缓治疗,是在姑息治疗的基础上创建的,具有中医特色的姑息治疗分支。中医姑息和缓疗法是什么?中医姑息和缓疗法是一个概念、一套理论、一种范畴、一种意识、一种观念,是合理的综合治疗。

创立中医姑息和缓疗法,我们摇旗呐喊,身体力行,20余年来,做了大量的工作:

率先提出中医姑息和缓疗法概念;创立了中医姑息和缓疗法的定义和基本理论;倡导姑息治疗理念,旗帜鲜明地反对过度治疗。广州市政协委员提案:“加强中医治疗肿瘤研究,减少过度治疗”。培养了全国第一个中医姑息专业研究生。举办全国首次中医姑息治疗继续教育培训班。推动传媒连续大篇文章宣传推广。2000年创办“中医姑息和缓治疗”公益网站肿瘤咨询在线,长期倡导姑息和缓治疗理念。《百度百科》的“姑息疗法”条目,采用了笔者于2004年发表的“中医姑息疗法基础”理论的主要观点和内容。

综上所述可知:晚期癌症病人的“护身符”就是“姑息和缓治疗”,而“催命符”就是所谓的“积极治疗”——实质上是谋财害命的“过度治疗”。

延伸阅读:

“选择与尊严”公益网站网址:http://www.xzyzy.com/

“中医姑息和缓治疗”公益网站网址:http://www.chinaonco.net/

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