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晚期癌痛与镇痛药物

更新时间:2007-1-23 15:27:57 来源:本站原创 作者:佚名 可选字体【

晚期癌痛与镇痛药物

   视点-观点

广州市中医院肿瘤科  张华

讲 者 简 介     
中国临床肿瘤学会 CSCO 委员
中国老年肿瘤学会 委员
广东省肝脏病(肝癌)学会 常委
中华中医药学会广东省肿瘤分会 委员
广州市医疗事故签定委员会 专家成员
《中华癌症姑息医学杂志》编辑
《广州医药》编辑
肿瘤咨询在线 chinaonco.net 首席专家

视点一:癌痛治疗现状

观点
严峻现实:
           该用的没用好用够
                   不该用的有滥用
管理对策:
           该用的用好用够
                   不该用的管好管严

疼痛与疼痛治疗 -目前的现状
医生和患者对疼痛的认识不足
认为疼痛是疾病的正常表现,无需积极治疗
忍痛是英雄的观念仍然非常普遍
疼痛是个跨学科的边缘学科,不是我的主攻方向,懂点就行
怎样处理好癌痛
癌痛处理的现状是:
       绝大多数肿瘤临床医生对癌痛处理虽然有兴趣
但不清楚规范化处理的方法。

对策: 1.将“重视癌痛” 列为肿瘤学的热点问题.
         2.使肿瘤医生掌握“GPM”的基本常识.
   (Treating Pain by attending not only to the physical component  but also the psychosocial aspects)

主要障碍
我国吗啡医疗消耗量低主要障碍有二
一为医护人员“成瘾恐惧”心理的束缚
二为不合理的处方习惯
必须向医护人员反复讲明“成瘾性”的正确含义
必须严格区分非医疗目的非法用药需求(吸毒)和医疗目的使用麻醉药品缓解疼痛的合法需求,不应将耐受性当作成瘾性。

成瘾恐惧
医务人员和患者普遍存在
——当前癌痛治疗的最大瓶颈
麻醉药品≠毒品
医疗应用≠滥用
躯体依赖≠精神依赖(成瘾)
耐受≠成瘾

观点
阻力大:责任
 管理人员:管理责任
 药房管理人员:管理责任
 医政管理人员:管理责任
 医务人员:使用责任

观点
动力小:经济效益
厂家:短期效应与长远利益
医院:经济效益损害
医务人员:经济效益低

疼痛与疼痛治疗 -对策

需要一支强有力的专业队伍
重视肿瘤患者生存质量
进一步推广规范化疼痛处理
扩大各个领域医生对疼痛的认识
了解掌握相关的新知识

止痛药物临床使用统计

广州市中医院肿瘤科
广东省、广州市青年文明号
国家级(团中央、卫生部)青年文明号
广东省十年成就奖
国家青年文明号示范单位
   
省重点中医肿瘤专科
市重点中医肿瘤专科

姑息疗法治疗晚期肿瘤
癌症治愈率:发达国家45%~50%,中国约20%
目标:提高生存质量,延长病人生命
过度治疗危害巨大:谋财害命
肿瘤战略:早期争取治愈;晚期姑息治疗
科学合理的综合治疗,避免过度治疗
转变观念,树立与瘤共存,和平相处的观点
包括心理、情感、精神、社会的需要等问题

选择理想的镇痛药物
药物治疗是癌痛治疗的主要手段
医生选择镇痛药物的标准*(按照重要性排列)
药物的疗效好
不良反应少
提高患者生活质量
持续控制疼痛的时间长

观点
肿瘤事业是最失败的事业
肿瘤医生是最无成就感的医生

绝地反击:人性关怀
固守底线:让肿瘤病人不痛

视点二:理想的阿片类镇痛药物

多瑞吉-理想的阿片类镇痛药物
条 件       多瑞吉     吗啡(控缓)   度冷丁
高强效镇痛   2            2            1    
起效时间短   0            1            2
镇痛时间长   2            1            0
代谢物无毒   2            1            0
副作用轻少   2            1            0 
无创和方便   2            1            0                   
总 分      10         7           3

多瑞吉-理想的阿片类镇痛药物
临床试验证明多瑞吉的镇痛效果与吗啡相当
独有的透皮控释系统使多瑞吉一次贴用可维持三天平稳镇痛
不良反应,尤其是便秘发生率最低
使用方便,减轻医护人员的工作量,降低对病人和家属的精神负担
患者偏爱度: 芬太尼透皮贴剂与缓释吗啡

视点三:关系与矛盾

理想与现实
如果不能要求不得肿瘤 就要求能够根治肿瘤
如果不能要求根治肿瘤 就要求能够控制肿瘤
如果不能要求控制肿瘤 就要求能够活得长久
如果不能要求活得长久 就要求能够活得快乐
如果不能要求活得快乐 就要求能够不要疼痛
……
也许这小而又小的要求我们也不能做到
但是我们可以做到一点
减轻他们的疼痛

1 医生与医院
雇主:国有与私有
上下级关系
中国特色的私交

复杂关系的交织

2 医生与科主任
直接领导
特别上下级
老师-学生
私交
个人感情

3 医生与医生
同级关系
利益分享
互相监视
共同生活

4 医生与护士(长)
同事共事关系
医嘱执行
用药观察
多端吉

5 医生与病人(家属)
互存戒心
各有心事和难言之隐
经济利益
共同的目标:治病
矛盾

6 医生-医药代表

7 医药代表-药房
长久关系
经济利益重要关系
利害关系

8 商业-医疗
行业差别:商业,医疗
学科:商科,医学,自然社会科学
所有制模式:半封建半资本主义
管理模式:现代-中国特色
共同的目标:经济利益

观点
寻找相同的共性
追逐共同的目标
实现共同的利益

同一个立场:治疗癌症

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