晚期癌痛与镇痛药物
视点－观点
广州市中医院肿瘤科 张华
讲 者 简 介
中国临床肿瘤学会 CSCO 委员
中国老年肿瘤学会 委员
广东省肝脏病（肝癌）学会 常委
中华中医药学会广东省肿瘤分会 委员
广州市医疗事故签定委员会 专家成员
《中华癌症姑息医学杂志》编辑
《广州医药》编辑
肿瘤咨询在线 chinaonco.net 首席专家
视点一：癌痛治疗现状
观点
严峻现实：
该用的没用好用够
不该用的有滥用
管理对策：
该用的用好用够
不该用的管好管严
疼痛与疼痛治疗 －目前的现状
医生和患者对疼痛的认识不足
认为疼痛是疾病的正常表现，无需积极治疗
忍痛是英雄的观念仍然非常普遍
疼痛是个跨学科的边缘学科，不是我的主攻方向，懂点就行
怎样处理好癌痛
癌痛处理的现状是:
绝大多数肿瘤临床医生对癌痛处理虽然有兴趣
但不清楚规范化处理的方法。
对策: 1.将“重视癌痛” 列为肿瘤学的热点问题.
2.使肿瘤医生掌握“GPM”的基本常识.
(Treating Pain by attending not only to the physical component but also the psychosocial aspects)
主要障碍
我国吗啡医疗消耗量低主要障碍有二
一为医护人员“成瘾恐惧”心理的束缚
二为不合理的处方习惯
必须向医护人员反复讲明“成瘾性”的正确含义
必须严格区分非医疗目的非法用药需求（吸毒）和医疗目的使用麻醉药品缓解疼痛的合法需求，不应将耐受性当作成瘾性。
成瘾恐惧
医务人员和患者普遍存在
——当前癌痛治疗的最大瓶颈
麻醉药品≠毒品
医疗应用≠滥用
躯体依赖≠精神依赖（成瘾）
耐受≠成瘾
观点
阻力大：责任
管理人员：管理责任
药房管理人员：管理责任
医政管理人员：管理责任
医务人员：使用责任
观点
动力小：经济效益
厂家：短期效应与长远利益
医院：经济效益损害
医务人员：经济效益低
疼痛与疼痛治疗 －对策
需要一支强有力的专业队伍
重视肿瘤患者生存质量
进一步推广规范化疼痛处理
扩大各个领域医生对疼痛的认识
了解掌握相关的新知识
止痛药物临床使用统计
广州市中医院肿瘤科
广东省、广州市青年文明号
国家级（团中央、卫生部）青年文明号
广东省十年成就奖
国家青年文明号示范单位
省重点中医肿瘤专科
市重点中医肿瘤专科
姑息疗法治疗晚期肿瘤
癌症治愈率：发达国家45%～50%，中国约20%
目标：提高生存质量，延长病人生命
过度治疗危害巨大：谋财害命
肿瘤战略：早期争取治愈；晚期姑息治疗
科学合理的综合治疗，避免过度治疗
转变观念，树立与瘤共存，和平相处的观点
包括心理、情感、精神、社会的需要等问题
选择理想的镇痛药物
药物治疗是癌痛治疗的主要手段
医生选择镇痛药物的标准*（按照重要性排列）
药物的疗效好
不良反应少
提高患者生活质量
持续控制疼痛的时间长
观点
肿瘤事业是最失败的事业
肿瘤医生是最无成就感的医生
绝地反击：人性关怀
固守底线：让肿瘤病人不痛
视点二：理想的阿片类镇痛药物
多瑞吉－理想的阿片类镇痛药物
条 件 多瑞吉 吗啡(控缓) 度冷丁
高强效镇痛 2 2 １
起效时间短 0 1 2
镇痛时间长 2 1 0
代谢物无毒 2 1 0
副作用轻少 2 1 0
无创和方便 2 1 0
总 分 10 7 3
多瑞吉－理想的阿片类镇痛药物
临床试验证明多瑞吉的镇痛效果与吗啡相当
独有的透皮控释系统使多瑞吉一次贴用可维持三天平稳镇痛
不良反应，尤其是便秘发生率最低
使用方便，减轻医护人员的工作量，降低对病人和家属的精神负担
患者偏爱度： 芬太尼透皮贴剂与缓释吗啡
视点三：关系与矛盾
理想与现实
如果不能要求不得肿瘤 就要求能够根治肿瘤
如果不能要求根治肿瘤 就要求能够控制肿瘤
如果不能要求控制肿瘤 就要求能够活得长久
如果不能要求活得长久 就要求能够活得快乐
如果不能要求活得快乐 就要求能够不要疼痛
……
也许这小而又小的要求我们也不能做到
但是我们可以做到一点
减轻他们的疼痛
1 医生与医院
雇主：国有与私有
上下级关系
中国特色的私交
复杂关系的交织
2 医生与科主任
直接领导
特别上下级
老师－学生
私交
个人感情
3 医生与医生
同级关系
利益分享
互相监视
共同生活
4 医生与护士（长）
同事共事关系
医嘱执行
用药观察
多端吉
5 医生与病人（家属）
互存戒心
各有心事和难言之隐
经济利益
共同的目标：治病
矛盾
6 医生－医药代表
7 医药代表－药房
长久关系
经济利益重要关系
利害关系
8 商业－医疗
行业差别：商业，医疗
学科：商科，医学，自然社会科学
所有制模式：半封建半资本主义
管理模式：现代－中国特色
共同的目标：经济利益
观点
寻找相同的共性
追逐共同的目标
实现共同的利益
同一个立场：治疗癌症
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