追求癌症高质量医疗 关注癌症生存者需求

——ASCO 2006年会热点追踪

　　2006年6月2日至6日，来自世界各地的29200多名肿瘤工作者汇聚亚特兰大佐治亚国际会议中心，参加第42届美国临床肿瘤学会年会(ASCO 2006)。

　　本届年会的主题为“Advocating Survivorship，Clinical Science and Oncology Quality Care”(关注癌症生存者，促进临床研究成果转化，改善医疗服务质量)，充分反映了ASCO在解决癌症生存者所面临的许多长期挑战方面做出的不懈努力。

　　开幕式上，一直被视为美国临床肿瘤学最高荣誉的Karnofsky奖被授予洛杉矶加州大学的Dennis J. Slamon医师。Slamon医师作了“人类乳腺癌的分子多样性及其临床意义”的精彩演讲。Slamon医师是肿瘤分子病因学和靶向治疗的先驱，1985年通过与HER-2/neu癌基因发现者Axel Ullrich博士的合作，确定了HER-2/neu与侵袭性乳腺癌之间的关系，为第一个治疗HER-2阳性乳腺癌的单克隆抗体药物曲妥珠单抗的研发奠定了基础。Slamon的研究成果，使得临床上可以将乳腺癌突变基因作为特定的靶位进行治疗，开创了靶向治疗的新时代。

　　今年提交给年会的文摘数量超过4400篇，较去年增长了12%~15%，增长最多的是淋巴瘤研究领域的论文(达32%)及与大会主题相对应的研究论文，其他各个专题增长幅度大致相当。年会共设有27个专题，分会场多达上百个。为了确保代表们能够方便地识别出与自己研究领域相关的会场，会议组织者采用了颜色标识系统(color-coding system)对乳腺癌、胃肠道肿瘤、生殖泌尿系统肿瘤、肺癌、儿科肿瘤和血液肿瘤等6个领域的专题和事件进行标识，在每个会议厅外，都有非常显眼的、采用相应颜色标识的日程安排，一目了然。

　　本届大会特别关注了包括新的癌症预防策略、新疗法、乳腺癌和肾癌的治疗、癌症生存者的长期需求以及医疗质量等研究的新进展。

癌症预防新策略层出不穷

　　一项关于乳腺癌预防的随机、双盲的III期试验——SIAR研究受到广泛关注。中位随访时间为4年的初步结果显示，对于乳腺癌高危人群，雷洛昔芬预防侵袭性乳腺癌的效果与他莫昔芬相当，可使乳腺癌危险降低约50%；其在预防非侵袭性乳腺癌发生方面虽劣于他莫昔芬，但所致子宫恶性肿瘤危险和血液学毒性发生危险均较低。研究者认为，雷洛昔芬可作为高危绝经后妇女预防乳腺癌的有效替代药物。

　　对3项大规模国际研究进行汇总分析的FUTURE Ⅱ研究结果提示，用于预防子宫颈癌的人类乳头状瘤病毒(HPV)疫苗也有助于预防与HPV相关的外阴及阴道肿瘤。该研究共纳入18150名女性研究对象，在6个月期间接种3次HPV VLP疫苗，免疫接种后随访2年未发现一例与HPV16和18相关的外阴及阴道高度癌前病变者。

　　Sloan-Kettering纪念癌症医院Kauff报告的一项多中心的长期研究显示，卵巢去势治疗可显著降低女性乳腺癌和卵巢癌发生危险，且这种危险与患这些疾病高危人群的遗传基因有关，BRCA1基因突变者的术后卵巢癌危险显著降低，而BRCA2基因突变者的术后乳腺癌危险显著降低。

癌症医疗质量：差异不容忽视

　　会上报告的多项关于癌症医疗质量的重要研究结果既反映出了医疗质量的改善，同时也反映出差异仍然相当大。也正是基于此，在本届年会开幕的第一天，ASCO联合欧洲临床肿瘤学会(ESMO)，共同发表“改善癌症医疗质量共识意见声明”，旨在促进患者获得高质量的医疗服务和保证医疗质量的可持续性。声明的全文将发表在近期出版的J Clin Oncol和Ann Oncol上。

　　一项对1132名初级保健医师的前瞻性调查研究表明，与晚期乳腺癌患者相比，初级保健医师对晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的偏见更大，更少建议患者接受肿瘤专科医师的治疗，且对化疗及辅助性治疗给非小细胞肺癌(NSCLC)带来的益处缺乏了解。

　　加拿大国立癌症研究院的一项研究表明，65岁以上的早期NSCLC患者也能从术后的辅助化疗中获益，且与年轻患者相比不良反应危险并未显著增加。研究者希望这些发现能使医师和患者确信积极治疗也能使老年患者延长寿命，并且不必担心增加与年龄相关的不良反应。

　　哈佛医学院Earle报告，自上世纪末起，对临近终末期的癌症患者，治疗上变得越来越积极，重要的原因是这类患者不能从临终关怀等姑息治疗中获益，因此，有必要让广大医师了解这一趋势，从而激发他们更密切地关注并积极地治疗这类患者。

癌症生存者生活质量倍受关注

　　癌症长期生存者的数量随着治疗水平的提高快速增长，癌症生存者所面临的一些长期的健康问题及其生活质量的改善已成为重大的挑战。

　　MD Anderson癌症中心的一项研究表明，正接受放疗的乳腺癌患者练习瑜珈(放松和呼吸锻炼、冥想、放松技巧等)有助于改善生活质量；加利福尼亚大学Kaleita报告，用于治疗睡眠障碍的药物莫达非尼可改善脑瘤患者的神经行为功能障碍和疲劳，且耐受性较好；另外，CCSS研究则显示，一组候选基因多态性变异可以解释一些儿童癌症幸存者充血性心衰发生危险升高的原因，这有助于提醒医师在这类患者的随访中应注意心脏功能的监测。

乳腺癌治疗有新进展

　　会上，关于乳腺癌治疗的一些新进展颇受与会者关注。

　　一项国际多中心III期临床试验显示，EGFR/ErbB2酪氨酸激酶抑制剂lapatinib联合卡培他滨治疗可提高晚期乳腺癌患者的疗效。该研究纳入321例HER-2/neu过表达的晚期乳腺癌患者，随机分为lapatinib联合卡培他滨组和卡培他滨单药组，两组中位肿瘤进展时间分别为36.9周和19.7周，联合组脑转移的发生明显减少，两组不良反应发生率相似。研究者认为，lapatinib治疗乳腺癌有潜在的临床价值。

　　有两项与芳香化酶抑制剂相关的研究提示，依西美坦和阿那曲唑均可导致骨丢失，其中依西美坦的研究显示其所导致的骨丢失可通过补充维生素D来预防。

新疗法给肾癌和头颈部肿瘤患者带来希望

　　晚期肾癌和头颈部肿瘤一直困扰着临床，本届大会所报告的相关临床研究结果增加了人们的希望。研究显示，与标准治疗药物干扰素α相比，sunitinib作为转移性肾细胞癌(RCC)患者的一线治疗可显著改善无疾病进展生存期；试验性药物temsirolimus一线治疗高危晚期RCC较干扰素α和两药联合更有效，患者总生存期显著延长。而另一项关于晚期头颈部癌的研究表明，与标准PF方案即顺铂+5-氟脲嘧啶(5-FU)相比，多西他赛联合PF方案使死亡危险降低达30%。

更多靶向治疗新药有望面世

　　大会还报告了一些靶向治疗新药的最新研究结果。一项III期临床试验显示，对于既往标准治疗无效的EGFR过表达晚期肾小细胞癌患者，lapatinib能阻止肿瘤生长，并延长患者的总生存期。另一项有关多靶点酪氨酸激酶抑制剂sunitinib的多中心Ⅱ期试验显示，对化疗无效的晚期NSCLC患者，sunitinib单药治疗能缩小肿瘤或阻止肿瘤生长，提示sunitinib有望在肺癌治疗中占据一席之地。在另一项I期试验中，对晚期实体肿瘤患者，新型靶向药物Apo2L可通过选择性地诱导癌症细胞凋亡来控制肿瘤生长，且患者耐受性良好，仅有轻微不良反应。第一种靶向生长素(survivin)抑制剂YM155也在I期试验中表明，其能使部分非霍奇金淋巴瘤和传统化疗后复发的激素难治性前列腺癌患者的肿瘤缩小，且患者耐受性良好。

(作者：中国医学论坛报 詹宁育)