肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma）

肝细胞癌。B超示肝右前叶圆形病灶（上图），边缘清晰，中心呈高回声，沿肿瘤包膜呈甚低或无回声区（代表肿瘤周围细胞变性），下图示下腔静脉（IVC）内见两个癌栓。

肝细胞癌。CT平扫（上图）可见右肝内叶有一类圆形稍高密度占位性病变（黑箭头），边缘光滑，密度不均，内有不规则低密度区。下腔静脉内可见高密度影（白箭头），有腹水形成（*号）。增强（下图）示肿瘤有轻度不均匀增强，中心坏死区不增强。边缘可见纤维不完整环状低密度假被膜征象。在肿瘤外侧肝实质可见楔状高密度增强，示动脉、门静脉短路征象（白箭头），下腔静脉内可见类圆形充盈缺损示瘤栓形成（白三角）。

[病因病理]

    肝细胞癌在我国是最常见的恶性肿瘤之一， 70％继发于肝炎、肝硬变，任何年龄均可发病，更多见于中、老年，男性多于女性。
    本病根据病理分为三型：
    1.巨块型：肿瘤直径≥5cm，占肝癌总数的半数以上，瘤内可有出血坏死，有些可见到肿瘤周边的假包膜。
    2.结节型：肿瘤直径＜5cm，单发或多发，分布在肝内的结节状肿块。
    3.弥漫型：较少见，肝内广泛、弥漫分布的小结节病变。

[临床表现]

临床症状呈多样性，早期无明显症状，一般症状有消瘦、无力、食欲减退、肝区疼痛。后期有肝大及肝脏肿块。黄疸为晚期症状。化验检查AFP常升高，阳性率>70％。

[影像学表现]

    1.超声表现：较大的肿瘤常使肝脏变形，肿瘤结节内回声增强、增多或强弱不等，分布不均匀，回声增强的病变中可显示结中结节的征像，并可显示肿瘤内不规则的液化坏死暗区及邻近结构改变。弥漫型肝癌可见肝内广泛分布的粗大而不均匀的光点。
    2.CT表现：
   （1）平扫肝内肿瘤大多为低密度或混杂密度，边界不规则或呈分叶状，与正常肝组织界线模糊。
   （2）分化程度较好的肿瘤可表现为等密度。若合并瘤内出血可显示瘤内不规则高密度。
   （3）增强扫描肿瘤均匀或不均匀强化，边界较平扫清楚，也可见到花边状改变及肿瘤周围低密度环。增强的持续效应短。
   （4）显示肿瘤内坏死、囊变、分隔，瘤内密度不均匀。
   （5）显示病变内肿瘤血管及肝内血管受侵犯。例如：肝动脉-门静脉分流，下腔静脉或（和）门静脉内瘤栓，表现为血管腔内充盈缺损。
   （6）显示等密度肿瘤、增强扫描后呈相对低密度。
    注：肝癌供血主要来自肝动脉，因此，增强扫描显示肝癌的最佳时间在注药后40～90秒，大多数肝癌延时扫描表现为低密度。
    3.血管造影：动脉期可见增粗、扭曲的肿瘤供血动脉，肝实质期显示肿瘤染色。
    4.MRI表现：肿瘤内信号不均匀。

[鉴别诊断]

    1.肝海绵状血管瘤：主要是与直径＜3.0cm病变的鉴别，采用单层动态增强扫描、肝血池扫描或MRI检查多可明确诊断。
    2.胆管细胞癌：较肝细胞癌少见，CT增强扫描强化程度相对低，有时可见伴有肝内胆管扩张及黄疽。与肝细胞癌鉴别较困难。
    3.肝内单发转移性肿瘤；多数病人临床上有原发肿瘤病史，可资鉴别，否则难与原发肝癌区别。

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