癌症患者的综合康复治疗

恶性肿瘤在现代疾病谱中，占有重要的位置。在我国已经成为一种严惩危害人民生命健康的常见病、多发病，防治工作不容忽视。而一个完整的有效的肿瘤防治工作应该包括：病因预防、临床治疗和综合康复三个部分，缺一不可。 

　　一、什么是癌症的综合康复治疗

　　要想给《癌症康复》下一个较为准确的定义，应首先明确《康复》的定义。康复顾名思义，即健康的恢复。但切不可片面地理解为，恢复到健康人完全一样的状态。因为那是不可能的。有人称之为“第三医学”。康复医学的目的，在于通过多种手段，使病残者得到最大限度地回归社会，与健康人一样同享社会和经济发展的成果。根据以上关于康复医学的论述，再结合我们近十年来工作的体会，我认为：调动医、患两方面的积极性，将西医、中医、心理、营养和体能锻炼等多种方法，科学地综合运用于癌症患者的康复治疗中，以期达到提高生存率、延长生存期、改善生存质量的目的。这就是我国现阶段的癌症综合康复治疗工作 
　　二、 癌症综合康复治疗工作的重要性和必要性

　　可以从两上方面来说明

　　（一）学科发展的需要：

　　1． 医学模式的转变：医学模式已由过去的单纯生物医学模式向现代的社会--心理--生物医学模式转化:医学模式的转化医学模式的转化，是医学史发展的必然。那些曾经对人类构成过极大危害的各种急、慢性传染病，终于得到了有效的控制。于是人类的平均寿命大大的延长了，人类的疾病也发生了根本的改变，生活方式疾病成为了人类的头号杀手。而这一大类包括癌症在内的生活方式疾病，他们的病因又完全不同于传染性疾疾病。所以医学模式必须转化。 医学模式的转化，还告诉人们对于各类非传染性慢性疾病的防治，要特别重视社会和心理因素的作用。 

　　2.社会心理肿瘤学（Psycho-Oncology）的发展。 在最近二十年的时间里，肿瘤学当中
一个新的分支学科--社会心理肿瘤学（Psycho-Oncology）发展的极为迅速，已经形成一个新
的、独立的分支学科。一个具有权威的国际学术团体于1990年在美国成立了，即IPOS（Inter
nat ional Psycho-Oncology）国际社会心理肿瘤学协会。并于1992年10月在法国、1995年10
月在日本以及1996年10月在美国分别召开了第一、二、三届国际社会心理肿瘤学大会。该学科
特别重视各类社会心理因素在恶性肿瘤发生、发展及转归中作用的研究。 

事实上，关于心因可能致病，已不是什么新的发现了。祖国医学早在两千年前，就有极其丰
富的记载。《黄帝内经》一书中就指出，情志的改变可以使人发病。情志，即“七情”、“五
志”。而且认为情志不是孤立存在的，是有其物质基础的，古人认为“人有五脏化五气，以生
喜、怒、悲、忧、恐、”，叫做五志。七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。情志的变化是和
脏腑密切关联的。一定的脏腑由一定的情志所主。它们的关系是：心主喜、肝主怒、脾主思、
肺主忧、肾主恐。正所谓：“暴怒伤肝火上头，肺病最怕添忧愁，思虑过度伤脾胃，惊恐伤肾
尿自流，过喜气缓心无主，真心剧痛命自休”。 

　　只不过在近代西方医学传入之后，在单纯生物医学模式的长期影响之下，慢慢地忽略了
这一人类重要的致病因素。有关心理因素与肿瘤的关系是在最近才越来越受到各国科学家们的
普遍重视。研究工作主要人三个方面入手个性特征（Personality）生活事件（Life events）
应付能力（Coping）。研究深度已不仅仅限于临床观察，而且也做了大量的实验室工作和动物
实验。 

　　下面简单地介绍一下有影响的研究工作： 

　　个性是人的一个基本属性。人性是可以测量的，国际上公认的个性测试量表有许多，比
如：MMPI、CPI、EPQ等等。由于我国心理学发展的落后，至今还没有一个适合于我国的个性测
试量表。 

　　随着A型性格（TypeA）与冠心病的研究取得极大的成功之后，近几年来，有关C型性格（
TypeC）与癌症的研究越来越受到人们的普遍重视。Greer和Watson`1985年；Temoshok和他的
同事们与150个恶性黑色素瘤的病人进行详细的医学交谈，证明了癌症病人具有一种明显的性
格特征。它与A型性格（TypeA）相反，也不同于轻松的B型性格特征。Temoshok称它为C型性格
（TypeC），C型人格的人常常控制自己，不表现情感，即不让任何负性情绪表现出来。Temos
hok说：A型人格不仅仅有所负而且有敌意；而C型人格，人仅仅是和蔼（Nice），也不从表现
出不愉快的情绪。他们把与病人交谈的情况录在磁带上，给其他心理学家听，可以清楚地辨别
出是A型人格，B型人格还是C型人格。在研究具有“和蔼” （Nice），“被动”（Passive）
和“压抑”（Repressed）C型人格并且分析了近30年图书馆的癌症病人的人格后，Temoshok提
出了初步结论：1。虽然不能证明人格和行为可以致癌，但癌症病人的应付（Coping）模式能
够影响癌症的发展或缓解病程。　　2。假如病人具有C型人格，这乃是疾病变坏的一种危险因
素。 

　　英国皇家马斯登医院（The Royla Marsden Hospital）的M.Watson医生进行了MAC (the
 Mental Adjustment to Cancer )的研究。结果发现凡是具有积极极乐观情绪的病人，治疗交
果好，且75%可以生存五年以上。相反，悲观绝望的患者，治疗效果差，只有255可以生存五年
。 

　　美国Johns Hopkins 大学医学院Thomas博士对该校13000多名毕业性，进行了长期的追踪
观察。到1978年已经发现有200多人患了重病，其中48人患癌症。他分析了这些癌症患者的心
理测查记录，结果发现大多数当时就叙述对凄凉的生活经历，尤其是在双亲和家庭关系上的问
题。这是一个典型的生活事件与癌症的调查研究。 

　　除了以上大量的调查研究之后，澳大利亚的两位科学家Sklar和Anisnan有关应激、防卫
和肿瘤生长关系的小鼠实验，正说明了这一问题。他们发现能进行积极主动防卫的一组小鼠，
在接种了癌细胞后，肿瘤在该驵小鼠体内的生长速度比不能进行积极主动防卫的那一组小鼠，
要缓慢的多，且病死率也低。他们还做了一个很有意义的动物实验，将条件完全相同的实验小
鼠随机地分为两组，实验组和对照组。两组给于完全一样的饲养条件，同样定时定量的饲料、
同样的饮水。但在它们的饲料中都同时加入了微量的同种致癌物质。所不同的是，对照组给予
舒适安逸的环境，而实验组则经常给予干扰和恫吓。干扰和恫吓的方式采用不事实上时的敲打
铁笼和在铁笼周围放猫等方法。结果发现，实验组的肿瘤发生率明显地高于对照组。由这个动
物实验可以推想到当今世界的人类。现在人们赖以生存的基本物质：空气、水、食物中，不可
避免地搀杂了少量的致癌物质。在这种情况下，要想预防癌症的发生，自身的心理素质和免疫
功能就显得十发重要了。 

　　3． 世界卫生组织（WHO）已经明确指4． 出了癌症也是一种生活方式疾病（The disea
ses of life---styles）。应采用综合的方法进行防治。所以，5． 提倡健康的生活方式和不
6． 良行为的干预，7． 必将成为肿瘤防治工作中的重要内容。另外，8． 由于种种原因，9
． 目前在我国恶性肿瘤的早诊率还很低，10． 大部分病人一经诊断就已经是中晚期了，11．
 于是大部分病人得不12． 到根治而13． 需要带瘤生存。因而14． 康复15． 和姑息治疗工
作就显得更为重要了。 

　　（二）癌症患者自身的需要 

卫生部部长陈敏章同志，在1996年3月20日接见中国癌症康复会主要负责人的讲话中说：“过
去癌症病人得病后生存时间都比较短，叫得了“绝症”，很少考虑得病以后的问题，这也是科
学技术不断发展，生存率不断提高后带出来的一系列问题--社会问题、医疗问题、家庭问题…
…等等。问题出来了，是让它自生自灭的去对付呢？还是有意识的把他们组织起来，通过不同
渠道的工作，来改善他们的生命质量呢？癌症患者在社会中的确形成了一个单独的人群，或者
说是个特殊的群体。” 

癌症患者一个特殊的疾病群本。其特殊点主要表现为： 

　　1． 心理问题突出：大多数癌症患者都表现有抑郁、焦虑和紧张的情绪。更为严重的表
现为绝望，甚至出现轻生的念头。 

　　2． 在相当长的一段时间里，随时有复发和转移的威胁。 

　　3． 有相当一部分癌症患者，在接受手术治疗后要留有终生的残疾：如截肢、造口、无
喉和乳癌术后的上肢水肿和功能障碍等等。 

以上种种，随着人们对生活质量（QOL）要求的提高，都需要科学的指导和专门的处理。可以
预见，在不久的将来癌症康复和姑息治疗学科，必将成为人们关注的一个问题。 

　　三、癌症综合康复工作的内容： 

做为一个新的学科，它的具体内容的划定，还必须经过相当长的一段实践。但近几年的经验
，大体可以归纳如下：

　　(一).心理康复:心理的康复在整个癌症康复过程中,具有主导和关键的作用.包括有: 

　　1． 心理咨询和心理治疗：心理咨询可采用个别的或集体的两种方式进行,实施心理咨询
的人员必须具有一定的医学心理知识,并接受过专门的培训；心理治疗的方法很多,包括：认知
疗疗法、音乐治疗、艺术治疗、生物反馈治疗等等。其目的都在于调整病人的情绪状况,克服
不良心理障碍,建立起战胜疾病的信念。在新落成的北京肿瘤医院中设有康复科,康复科的医护
人员对新入院的患者采用“首次控访制度”。也属于心理治疗一个创举。 

　　2． 组织各种形式的抗癌乐园、俱乐部等等。开展各种各样的文体活动。可以有效地转
移病人头脑的“兴奋点",改善他们的心理状态.

　　3.举办“抗癌明星”评选活动，树立学习的榜样。 

　　4.提倡坚持各类养生保健功的锻炼。“气功”应归为传统医学中的一种治疗手段，有关
“气功”在癌症患得康复治疗中的作用是个极为复杂的问题，不是本文所要讨论的重点。我对
气功的基本认识为：各类养生保健功（当然不包括那些所谓的“特异”气功），是一种具有东
方色彩的综合心理治疗和体能锻炼的方法。只要方法得当。可以起到“调息炼气”、“调心炼
意”、“调身炼力”的作用。通过这“三调”能对机体的免疫和内分泌功能产生一定的影响，
从而发挥它的医疗作用。 

　　（二）生理康复：大体包括以下内容。 

　　1、 造口的护理,同时也包括各种造口用具的研制和改旱灾,以及推广使用。 

　　2、 复声的训练。多种方法，如：食道发声法、电子喉等等。 

　　3、 乳癌术后上肢水肿和功能障碍的处理.

　　4.中医中药。

　　5、晚期患者的止痛和姑息治疗。 

　　6、 其他：如：适当的体疗和理疗、营养和食疗等等。 

　　四、 在肿瘤医院中设立康复8、 科的初步尝试：

在正规的肿瘤专科医院中设立康复科确实是件新鲜事，在国同是首创，在国际上也为数不多
，我科自开办以来，引起了医务界和新闻界的极大关注。究竟肿瘤医院中的康复科，应设置那
些内容，没有现成的经验可以借鉴，我们只有“摸着石头过河”。 

　　目前有：两部分内容（既心理康复和生理康复） 十二项工作； 

　　1． 咨询服2． 务（来信、来访、资料、图书等） 由有经验的医务人员为患者其亲属提
供综合康复指导， 包括：心理调节，营养膳食，体育锻炼 等等。 

　　2．“话疗”咖啡屋 说话也是一种治疗，我科为病友及其亲属提供一块舒适温馨的环境
。他们可以在此交流抗癌经验，增长知识，身心放松，其乐无穷。 

　　3．首次住院病人的探访 由我科工作人员手持“爱心联系卡”，按规定的指导语，到病
人床前探访。 这项服务不仅仅是心理治疗的一个组成，同时也是医院服务水平的标志。 

　　4．心理治疗 目前开展的有：心理测查，认知疗法和生物反馈疗法。同时我们认为气功
也是一种带有中国特色的综合心理治疗方法。 

　　　　5．体疗

　　运用各种适当的体充器械帮助您尽快地恢复体能。并邀请体操专家，为乳癌术后患者专
门编制了一套体操。在专家的指导下，通过体操锻炼，右有效地预防和控制乳癌术后上肢水肿
和功能障碍的发生。 



    8,推拿、按摩、针灸治疗 

利用中医推拿、点穴等方法，治疗术后胃肠无功能症及呃逆均取得了一定效果。 

    9．中医康复门诊 

中医中药在癌症患者的康复治疗中具有十分重要的作用。我科中医门诊开展以来深受欢迎。
 

     10．组织“癌症康复会”，编辑出版“癌症康复”杂志。 

癌症康复会，是以癌症患者为主体的，医患相结合的社团组织。成立7年来，社会影响巨大，
它对于开展群众性的抗癌活动，宣传普及抗癌知识，鼓舞癌症患者的斗志，起着不可低估的作
用。 

《癌症康复》杂志是我国唯一的一本面向病人的科普读物。 几年来深受广大癌症患者的欢迎
和热爱。 

　　五、结束语 

　　我希望今后能有更多的人关心研究这个领域，也希望研究工作上一个等级，临床观察要
有一定的数量，测量要有方法，要有客观的指标。也希望有条件的单位更多地设计一些实验室
研究项目。并将研究成果尽快地应用于指导临床实践 。 

　　国际社会心理肿瘤协会（IPOS）成立后，先后在英国、法国、德国以及日本等国均有相
应的学术团体成立。国际造口协会（WCET）已经召开过10届国际大会。造口的康复（StomaRe
habilitation）也已经形成了一个专门的学科。香港自90年代初开始先后成立了新声会（大多
是喉癌术后患者）新域会（大多是乳癌术后患者）和造口人协支等组织，均有专业技术人员参
与指导并与香港癌症基金会保持紧密的联系，活动开展的有声有色。我国的癌症康复工作几乎
与国际上同时起步，但看来发展较慢且不平衡，关键在于没有能得到有关的专业人员足够的重
视和参与。如果不重视培养专业人员，加强国际联系则会扩大与国际先进水平的差距。 

　　我相信，为了进一步提高癌症患者的生存率，改善癌症患者的生存质量，针对癌症患者
的综合康复治疗工作的重要性必然越来越明显。