子宫颈癌

子宫颈癌
　　子宫颈癌占女性生殖器官恶性肿瘤的首位。40岁以后好发，发病率随年龄增长而显著上升。约90%～95％为鳞状上皮细胞癌，腺癌仅占5％～10%。鳞癌与腺癌外观无特殊差异两者均可发生于宫颈阴道部或颈管。
　　 [诊断要点] 
　　 1、病史 早年性交，早婚、性生活紊乱；多育；慢性宫颈炎久治不愈。
　　 2、症状
　　　 （1）阴道出血 早期表现为接触性出血（性交或双合诊检查），以后则断续有不规则出血。晚期癌肿侵蚀大血管可引起大量出血。一般外生型癌出血较早，内生型癌出血较晚。
　　 　（2）阴道分泌物增多 初期由于癌的存在，刺激宫颈腺体分泌功能亢进，产生粘液样白带。晚期，癌组织坏死，继发感染，白带变混浊，呈米汤样或脓样，带血，具有恶臭。
　　 　（3）疼痛 为晚期症状。癌肿浸润宫旁组织，累及盆腔、闭孔神经、骶神经时，可引起严重的持续性腰骶部及坐骨神经痛。盆腔病变广泛，静脉和淋巴回流受阻碍，可导致下肢肿胀和疼痛。
　　 3、体征
　　 　（1）全身检查 了解有无远处转移病灶；注意髂窝、腹股沟及锁骨上淋巴结有无肿大；肾脏是否肿大，肾区有无叩痛。
　　 　（2）妇科检查 注意阻道壁有无浸润。在发展为浸润癌时，宫颈可有以下不同表现：
　　 　　①糜烂型 宫颈外口周围有粗大颗粒状糜烂区，无光泽、质脆，触之易出血，或有溃破。
　　　　 ②菜花型（外生型） 癌肿向外生长，初呈息肉样或乳头状隆起，继而发展为菜花状，突入阴道，质脆，易出血。
　　 　　③浸润型（内生型）癌肿向宫颈深部浸润，宫颈肥大而质硬，甚至呈桶状，表面可光滑或仅有浅表溃疡。
　　 　　④溃疡型 不论向外或向内发展，癌组织坏死脱落后均可形成凹陷性溃疡，甚至整个宫颈成为空洞，状如火山口。注意宫体大小是否与年龄相符，宫旁有无浸润，浸润的范围及程度。
　　 4、辅助检查
　　 　（1）宫颈和宫颈管活体组织检查，必要时行宫颈锥形切除，进行病理检验，这是确诊宫颈癌的最可靠依据。
　　 　（2）为进一步了解癌肿扩散、转移的部位和范围，应根据具体情况进行胸部透视或摄片、膀胱镜与直肠镜检查、静脉肾盂造影、淋巴造影及放射性核素肾图检查等。