总则
当乳腺癌尚限于局部或区域淋巴结时,应以局部治疗如手术和放疗为主,辅以手术前后的新辅助治疗 和辅助治疗,如对1、2期和部分3期病例。当肿瘤有全身或远处转移时,则应以全身性治疗,如化疗和内分泌 治疗为主,局部治疗仅作为配合。
一、手术治疗
手术切除是乳腺癌患者获得彻底治愈的最有效手段,即使对不能根治的病人,手术切除也可以减少肿瘤负 荷,提高全身治疗的疗效。通过手术,不仅可以获得对局部及区域淋巴结最大限度的控制,减少局部复发,同时 得到必要的资料以判断预后和选择辅助治疗。 手术的常用术式有:根治术,改良根治术,扩大根治术,全乳房切除术和部分乳房切除术等。 出于保留乳腺外形的需要,小于全乳切除的手术已越来越流行,但这也使病人更容易复发。
二、 放射治疗
放射治疗用于乳腺癌已有100多年的历史,但早期仅作为术后补充治疗或晚期病人的姑息治疗。随着放疗 设备和技术的提高,现在不仅可以对敏感的1、2期乳腺癌行根治放疗,更可以术前放疗+手术(术中放疗)+术后 放疗的“三明治”方法配合手术,减少手术切除范围和术后复发。此外,放射治疗还包括对转移灶的照射止痛 (骨转移)和对卵巢的放射去势。 不过,放疗对正常组织损害很大,且往往带来很多并发症,如肺纤维化,乳房水肿和溃疡等;同时放射线本身 也诱发细胞癌变,增加患者对侧乳腺和骨、软组织肉瘤的发生机会,而且单独使用放疗也很难达到彻底杀灭肿 瘤细胞的作用。
三、乳腺癌的内科治疗
由于乳腺癌早期就可能有全身性微小转移,因此绝大部分病人都要接受全身性内科治疗,即化疗和内分泌 治疗.不过,治疗的最终目和并不仅是局部病灶的消失和缩小,更重要的是延长病人缓解时间和保持较好的生活 质量.由于化疗和内分泌治疗各有优缺点,也各有其适宜的病人,因此有必要根据病人个体条件予以分别对待.
四、化疗
由于乳腺癌在早期即容易产生微小转移而导致治疗后的转移和/或复发,尤其是淋巴结阳性和肿瘤恶性程 度高的病人.因此术前术后的辅助治疗和复发后的解救治疗就非常重要,而化疗正是以上治疗中最常用的手段 之一. 单一药物的化疗有效率约20%--40%,完全缓解率约为5%,中位缓解期4--6月,其中最有效的是阿霉素、环磷 酰胺和泰素类,单药化疗的毒性较轻. 联合使用多种化疗药物,可以提高治疗有效率并延长患者生存期,但大多数患者最终仍会复发并产生耐药 性,使得下一步的治疗较为困难. 对于难治性乳腺癌患者,大剂量化疗联合自体骨髓移植为病人提供了新的希望.不过这种新疗法尽管疗效 显著,但因操作困难、适宜病人少、费用昂贵而限制了它的广泛使用. 当患者化疗后没有缓解迹象或治疗后又出现复发,则可以认为肿瘤细胞对化疗已不敏感.这可能与化疗方 案、剂量时间等治疗策略不合理、首次治疗不彻底或肿瘤细胞产生耐药性有关.现在对肿瘤细胞耐药的机理仍 不清楚,这可能与细胞生长速度、代谢方式的改变或P糖蛋白过度表达有关,目前还缺少能够逆转肿瘤而耐药的 药物. 由于大多数化疗药都缺乏选择性,在杀伤肿瘤细胞同时对体内正常细胞和器官也有很大损伤,甚至造成病 人死亡.乳腺癌化疗最主要的近期毒性是消化道反应、骨髓抑制和脱发,远期毒性包括继发性肿瘤,心脏和卵巢 毒性.毒性反应与用药剂量(含累积剂量)和用药时间相关.乳腺癌的化疗起效快,缓解率高,但毒副作用大,缓解 持续时间较短并有其选择指征,故大量且随意地使用化疗往往是得不偿失的.例如对腋淋巴结阴性病人,使用辅 助化疗只能使其中10%的病人获益,而另90%的病人则浪费金钱的同时又承受了药物巨大的副作用,化疗方案还 应尽量个体化,如可能可以做体外的药敏试验以选择药物方案,应以经典可行的化疗开始,而不是从昂贵的化疗 药物开始,另外,对于晚期乳腺癌的病人,化疗的主要目的是提高病人生存质量并尽可能延长其生命,因此要尽 量选用毒副作用小的化疗方案或改用内分泌治疗.