一、现行的医保制度（地区间有差异，不是普遍如此）：
1.现在医保局是按单病种向医院付费，也就是说，不管一个病人，他得了几个病，医生给他治疗了几个病，都只按他住院病历里的第一个疾病诊断付钱，也就是只给一个病的钱。
2.每个病种的医保费用是有限额的，超过限额由医院自己承担。
3.医保病人住院是出院时直接结算。也就是假如住院花了1万元，病人出院时只要交,4000元即可，未交的6000元是由医院垫付，到最后由医保局在年度结算时统一给医院。
4.出院后未满14天再次因同一种病入院的患者，算一次住院，前后住院费用叠加且只报销一次。
由此可知，假如一个重病人，有A,B,C三种疾病，医院为该患者治疗A疾病花了5000，B疾病花了3000，C疾病花了2000，总费用花了10000，出院结算时，患者自己出4000，医院垫付了6000元。那这6000元要等年度结算时由医保局来给，以前的政策，这6000元医保局是全给的，所以不存在医院亏损的问题。现在政策不同了，医保局说，我只能按单病种付费啊，也就是按A的病种限额给钱，A病限额是5000元，经过计算（一套公式），医保局为这个病人付费3000元。那么医院就要亏损6000-3000=3000元。
假如一个轻病人，只有A一种疾病，医院为治疗该患者花了4000元。出院结算时，患者出1600元，医院垫付2400元。到年底结算时，医保局说，A疾病限额是5000元，经过计算，医保局为该病人付费3000元。那么医院就因治疗这个病人赚了3000-2400=600元。
医保局的本意是，通过这种方法限制医疗费用，避免医保支出太多，然后要医院利用从轻病人身上赚的钱，来补治疗重病人造成的亏空。医保局希望医院赚的钱和贴的钱持平。医保局不希望医院从他们那里赚钱。
中国的公立医院都是自负盈亏的，政府每年给医院的经费大概只占医院总支出的10%左右，90%的医院运转费用需要医院自己去赚。以前没有医保，所有人都是自费病人或者公费医疗，医院不存在亏损的情形，医院收治的100%的病人都是盈利的。现在每个医院基本上有一半左右的病人是医保的，这一半的医保病人对于医院来说是不盈利甚至是赔钱的。只有剩下的一半自费病人对于医院来说是肯定盈利的。你说医院喜欢收医保病人还是自费病人。
因此医院对医保病人的态度是这样的：
1.轻病人，单一病的病人：很好，大大的好。
2.重病人，多个病的病人：又是要我贴钱的人。
因此，决定一个医院医保是否亏钱的主要因素是：重病人及多个病的病人的比例。
事实上，重病人都喜欢去大医院看，因为病情重啊，大医院技术高搞的好啊。造成的结果是，大医院重病人比例极高，巨亏。小医院轻病人为主，赚钱好海森。
现在的医保政策，的确控制了医疗费用的连年上升，减少了部分过度医疗，对病人来说，还是受益的。但对大医院及医生造成了很大负担。实际上是把政府应该承担的一部分责任转嫁到了医生头上。现在医生不但要看病，还要每天花心思计算医保费用，避免被扣奖金。医生虽然还不至于推诿病人，但不喜欢收治重病人，因为治疗重病人实际是在要医生自己贴钱。所以请各位叔叔阿姨，兄弟姐们，以后去医院住院时请给医生多点笑脸多点体贴吧，人家是在掏自己的钱给你看病啊。
-----------------------------------
国家的想法：给，就这么些，给我把那些刁民给打发了。（对外宣传）政府持续加大医保投入，医保报销比例连年增长，广大群众笑开颜！
医保局的想法：国家每年只拨这么点钱，医院花这么多，完全是亏损啊，不行，必须得限制，让他们别用那么好的药，少做检查。（对医院）一个病就给这么多，超了你们自己付。（对外宣传）医保政策好，好药进医保，看病少花钱，群众喜开颜。
医院的想法：医保局才给我们这么点钱，亏损几百万啊，惹不起官老爷，还是整医生吧，（对医生）你们这群家伙，给我省着点，亏钱了从你们奖金里扣。
医生：#￥%￥%&&*……
---------------------------------
总结，现在的医保政策真是有点反人类，重病人收的越多，亏损越多，亏损了要扣医生奖金。治疗重病人本来就非常操心，医生累死累活救了病人，结果还要被扣奖金，等于自己贴钱给患者治病，你说换了谁愿意收重病人？现在医生苦逼啊，不但要会看病，还得会算账啊，以后医学院开门会计课好了。现在医保政策谁最得益啊？医保局啊，去年新闻里还吹嘘医保资金结余多少多少亿，实现扭亏为赢。他么的竟然还当作政绩宣传，医保资金是拿来给患者用的，你结余这么多给谁用啊。都是医生贴那么多钱你才能有这么多结余啊。医生就一给国家打工的，累死累活赚那么点钱养家糊口，治病救人还得贴钱他么谁愿意干啊，你公务员为什么不边干活边贴钱啊。国家应该设计更好的方案，提高医院治疗重病患者的补助，而不是要医院和医生来承担。
编后:其实医改十年失误谁之过很简单，因为就算全国的医务人员不吃不喝不拿一分钱，也无法满足病人的医疗费用和医疗需求。医改失败，正腐不得辞其咎!医务人员成了替罪羔羊很受伤，媒体助纣为虐推波助澜是同案喉舌!