食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案

1. 初次出血的青壮年患者，肝功能属A级或B级。EV部位广泛，程度严重，迂曲粗大，尤其是伴有GV者，宜首选手术治疗，但非绝对。"BUR4|C
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2. 经反复多次内镜治疗后仍有出血的患者，肝功能属A级或B级者，应手术治疗。js9Wh"v%a%[)O^h
3. 伴有明显脾肿大及脾功能亢进，肝功能属A级或B级的出血患者待病情稳定后应尽早行脾切除及分流手术；当三腔管压迫及药物治疗仍不能控制出血时甚至可考虑急诊分流术。XVdQ\1ZA
4. EV部位不广泛，程度属轻或中度，曲张静脉迂曲不严重者，可首选内镜治疗(硬化或套扎)；内镜治疗3次止仍不能控制出血者应手术治疗(最后的决策尚与患者本人的愿望、医疗单位的技术水平及外科医生的观点有关)。此外，高龄患者(年龄大于65岁)，肝功能C级，伴明显腹水，心肺功能差或伴有其他严重全身疾患者，既不能手术，也不宜内镜治疗者，只能内科治疗。除伴有脾肿大、脾功能亢进的重度EV的青壮年患者可考虑预防性分流术外，一般不做预防性分流术。
 5. 既往已做过分流或断流手术又复发出血者，应行内镜治疗。L
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6. 伴有肝癌的EV出血者应行内镜及内科治疗。
7. 有条件的地区和医院，有肝移植适应证者，可考虑对肝功能差的EV患者行TIPSS。g.sS1`e
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食管胃静脉曲张的药物治疗方案
1. 药物治疗目的
 1.1 治疗急性出血。A;c-W(Esb
1.2 预防治疗后再出血。 \e;^g%T(Mc.l,eSo
1.3 预防初发出血。
 1.4 择期内镜治疗者的术前、中、后的辅助治疗。
2. 常用药物
 2.1 血管收缩药　①血管加压素及其衍生物：垂体后叶素、血管加压素、特利加压素。②生长抑素及其类似物：奥曲肽或生长抑素。③非选择性β受体阻滞剂：心得安(普来洛尔)、萘羟心安(纳多乐尔)。
2.2 血管扩张药　①硝酸盐类：如硝酸甘油、二硝酸异山梨酯(消心痛)、单硝基异山梨酯等。②α1受体阻滞剂：如酚妥拉明等。③钙离子通道阻滞剂：如硝苯吡啶等。④其他血管扩张药。,`P NiU+]U3S
2.3 抑酸剂　质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂。 kp%f(zG/x
2.4 其他　如利尿剂、止血剂等。fh ]JL
3. 常用治疗方案
3.1 治疗急性出血Znuv&at(Tc4U ~7F
3.1.1 适用于食管、胃静脉曲张出血，急诊内镜治疗术前、中、后的过程。3]H(R&_J:nG!e6d2b
3.1.2 具体方案　①血管加压素(VP)+硝酸甘油。②特利加压素(Terlipressin)。③生长抑素及其类似物：奥曲肽或生长抑素。3个方案可任选其一，可同时加用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂等抑酸药物。:R E"KryA;M:?%@$C
3.2 预防再出血O.Q{4[5^ x AL v.JD
急性出血止血后，5～15d开始应用。①心得安(普奈洛尔)10mg3次/天，每隔3～5天逐渐增量，至静息状态下心率下降25%为标准，长期不间断维持治疗1年以上(注：出现严重低血压、心率小于55次/min，肝性脑病等应减量或停药，长期用药不得突然停药)。②单硝基异山梨酯20mg2次/天，口服，数日后可增加至20～40mg2次/天，长期不间断维持治疗1年以上。③联合方案：如心得安+消心痛，萘羟心安+单硝基异山梨脂，都是可使用的方案。④奥曲肽等生长抑素类。
3.3 预防初次出血S!us/ceXQ
适用于：①内镜下重度静脉曲张。②内镜超声示食管旁静脉、奇静脉及胃粘膜下层血管扩张，而从未出血者。具体方案同预防再出血药物治疗。
3.4 内镜治疗前、中、后的辅助药物治疗
适应于内镜择期治疗预防再出血患者。①术前，15～30min静脉注射下列药物之一：奥曲肽100～200μg，生长抑素250μg或特利加压素1mg。也可在术前口服心得安10mg2～3次/天，连服4天。②术后应继续维持降门脉压治疗。

摘自：食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案