肿瘤过度治疗易导致病情加重

    恶性肿瘤治疗的疗效现在虽然有了明显提高，但由于肿瘤诊治的复杂性，相当多的患者就诊时已属中晚期，尚无根治办法。面对这个残酷的现实，面对患者的求生欲望与求治要求，如何提供适度治疗，避免过度治疗，这是肿瘤医生每天都会遇到的问题。造成过度治疗的原因很多，有管理体制和经济利益驱动的影响；有对肿瘤认识的未知性与局限性；有患者的强烈要求等等。所以，医生既要满足患者的需求，又能引导患者合理地接受治疗是非常关键的。这就需要医生要耐心地与患者沟通，讲明哪些治疗必须做，哪些治疗没必要做；哪些药物可用，哪些药物不可用等等。帮助患者做出选择，减少甚至消除无效的、不适当的或可能无益于患者的医疗行为。对患者进行合理的医疗照顾，避免医疗资源的浪费。
    医生对肿瘤的认识也是一个不断探索的过程，随着医学科学技术的发展和临床经验的不断积累，过度治疗的标准有相应的改变。比如晚期非小细胞肺癌患者，过去的观点认为晚期癌症没有统一方案，一般要做8个周期的化疗。后来出台的非小细胞肺癌治疗指南中明确指出：进行放化疗的Ⅲ期非小细胞肺癌病人，化疗的周期数应在2－4个周期；对Ⅳ期患者，化疗应在4 个周期，即使化疗有效，也不应超过6个周期。因为大量的临床实验证明，如果再继续做化疗，患者不仅不能受益，而且会给患者生理上、精神上、经济上都带来沉重的负担。如果对患者生存时间的延长没有帮助，再继续化疗就是过度治疗。这相对于以前化疗不超过8 个周期而言，大大缩短了晚期肺癌患者有代价的治疗时间。
    过度治疗的概念是相对的，也是不断发展的。因此，不能绝对地说某治疗方案是过度治疗。由于我国各医疗机构发展的不均衡性，不同的地区、同一地区的不同医院之间，技术、设备条件有很大的差异。这一状况必然会导致这样一种现象，在一个医院被认为是合理的治疗手段，在同一地区的另一医院则有可能被认为是过时了；在一个地区被认为是合理的治疗方案，在另外一个地区则有可能被认为是过度治疗；当然，过度治疗的上述相对性也存在于不同的国度之间。在国外，中晚期肝癌患者接受化疗、栓塞治疗时，用药量较国内低，用药品种比较单一。而在国内，为了最大程度杀死癌细胞，在用药上仍有医生主张“大剂量”、“多品种”，认为治疗效果与化疗药的用量呈正比。而这种“重量级”治疗，会导致肝功能明显受损，免疫力下降，患者的生活质量降低。也忽略了机体抵御疾病需要的大环境，治疗常常超过了机体本身的耐受力，超过了疾病本身的需要，可谓十足的过度治疗。也根本没有延长患者的生存期，只是让患者换了个“走法”而已。
    从当前的医疗技术、经济水平出发，对病人给以恰当的处置，不应不及，也不应过度，也就是适度医疗。适度治疗是以临床最佳证据为依据，在充分交流的基础上，尊重患者的意愿和选择。还要提高医生的整体素质，才能使更多的患者受益。

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