首届世界医学高峰会各国医疗热点问题扫描

　　在日前结束的首届世界医学高峰会议上，有关专家表示，医院与病人的关系、病人的看病难、公立医院如何更好地为公众服务等是各国都在积极探索的问题。国外的经验可供我国医疗卫生界借鉴。

　　红包回扣

　　美国医生收入高无红包

　　美国麻省卫生福利卫生政策高级研究院JohnCai博士表示，医生收红包类似一种治疗中的黑市现象，在医疗价值低于实际的劳动力价值时，就可能发生通过“桌子底下的交易”来得到经济上弥补的情况。这种现象要一分为二地对待，医生的劳动价值太低，如果没有红包，也许病人连得到好的治疗的机会都没有，最后甚至会没有人愿意当医生。

　　在美国，红包现象基本是不存在的，因为美国医生的收入很高。同样的原因，也杜绝了回扣现象。此外，美国医生与病人之间很少发生直接的金钱交易，而是通过第三方的保险公司来进行经济上的交流，医生也没有收取药品回扣的空间。

　　医疗费用

　　美国药费比中国更贵

　　JohnCai博士表示，根据在上海药店里看到的情况，美国的药费明显比中国贵，而考虑到医院里的处方药，可能这种差价会更大。美国的药品几乎是全世界最贵的，因为美国政府基本不直接控制药价，但有一点不同，在药品流通环节中，美国最赚钱的是药厂，而不是中间商。

　　贫困人群就医

　　美国靠医保和“蓄水池”

　　JohnCai博士表示，美国绝大部分人口都有医保，极少数没有医保的人，则有机会得到政府提供给医院的各种补贴享受到看病的机会。在麻省，每年把各家医院收入的3％至5％抽取出来，建立一个给穷人看病的“蓄水池”。由于美国基本上穷人和富人都是分开集中居住，穷人较集中地区的医院，给穷人免费看病多些，年终时它从“蓄水池”中得到的补助就比较多，相当于由富人区的医院来支付穷人区医院这笔免费看病的费用。

　　美国也曾经让公众自由选择医保医院，结果大家都往好的医院跑，好的医院病人增加了，总体的医疗费用也在上升。后来，医保给不同的医院划等级，去地区医院看病保险报销的部分较高，而教学医院则自己多掏点腰包，看病难的情况就得到了改善。

　　总体来说，美国是通过医保来保证穷人也看得起病的，穷人享受的医保范围是所有医保中最广的，当然，这种医保支付的费用低于私人的医保，他们看病的选择也相对少一些。大部分人都有商业医保，基本上是由雇主集体购买。美国的商业医保是比较贵的，一个三口之家一年的医保费用要1万多美金，当然政府会补贴其中的大部分，个人付20％左右。

　　医患矛盾

　　加拿大：小城镇看病难

　　与会的加拿大医学管理专家介绍，加拿大全都是公立医院，政府提供100％资金。这些医院传统上是由社区、城镇、教会等造的，所以在30年前，医院主要是社区在管的，社区的志愿者行为和捐款对公立医院的品牌建设发挥了重要作用。但这样的志愿者传统正在逐渐丧失，很多人认为有政府支付，就没有必要捐款了。因此目前公立医院的数量在减少，医院减少，一般人就无法就医。

　　在安大略省北部有个5000多人的小镇，镇上有6名医生，为了保证居民有病看，6名医生轮值保证急诊24小时开。有一天，突然其中4名都离职了。居民们感到很愤怒，因为这些医生的收入比大城市中的医生高一倍。事后调查发现，医生们认为没有假期、无法参加进一步培训，薪水再高，也不能让他们长期做下去。

　　印度：医院“不信任综合征”

　　印度医学会会长表示，目前在印度，公众对医院和医生存在“不信任综合征”。因为大城市中的公立医院只能接受不到1％的人口，而私营医院之间的竞争非常激烈，医院之间有时会发生抢病人的现象，这会导致一些非道德的、伦理方面的问题。