十、红颜杀手乳腺癌
乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤，号称“红颜杀手”。据2011年美国公布的最新统计数据显示，美国2011年预计将有230480例女性罹患乳腺癌，占女性新发恶性肿瘤的30%，排名女性恶性肿瘤发病率第一位。我国北京、上海、天津等大城市的统计显示乳腺癌同样是我国女性最常见的恶性肿瘤，且发病率呈逐年上升趋势。
雌激素是乳腺癌的发病基础
乳腺癌是“现代病”、“富贵病”，也属于典型的生活方式癌。据统计，北上广各大城市的乳腺癌发病率近30年增加了4倍，近年来还有加速上升的趋势。因为中国人生活好了，有钱了，吃肉多了，饮食多高脂肪和高动物蛋白，这可以促进雌激素的合成。现代人生活节奏快、精神压力过大，也会诱发激素不平衡。
雌激素是乳腺癌的发病基础，雌激素的活性对乳癌的发生有重要作用。月经过早来潮（小于12岁）或绝经晚（迟于55岁），未生育，晚育（第一胎在35岁以后）或生育后不哺乳，乳癌的发生率较高。乳腺癌的发病率在绝经后会略下降，一般乳腺癌的发病高峰在45-55岁之间。
雌激素刺激分内源性和外源性，内源性雌激素是体内性腺分泌，不便干预。而外源性雌激素是外来的，主要是吃进去的。因此，可以通过健康的饮食，控制外源性雌激素的摄入，达到预防乳腺癌的目的。应该避免滥用避孕药及含雌激素的美容产品及药品，尽量少食用饲料（雌激素）喂养的鸡鸭鱼肉等。改变饮食结构，少吃高脂肪、高蛋白食物及补品，多吃蔬菜和水果。同时要坚持适当运动，有研究表明每周2小时的快走等有氧运动可以减少罹患乳腺癌的风险。
外源性雌激素的主要来源是肉类食品。有人说，中国的农业特别是饲养业，就是激素当家，抗生素把门。“家禽长得快，全靠激素带”。君不见中国近十余年改革开放以来，不仅是乳腺癌、肠癌等富贵病直线上升，就连医院的不孕不育门诊也是门庭若市，人工授精、试管婴儿产业更是大发其财。这全都是食品中的激素给害的！
美容品是外源性雌激素的另一条线，一言以蔽之：减肥药就是泻药，美容品全靠雌激素当家，非雌激素不美容。笔者曾经诊治过一位乳腺癌病人，是某医院院长的太太，厂家全年免费供应著名品牌的美容品“XX口服液”，连续吃了8年后，患了乳腺癌。口服液诱发乳腺癌这可不是笔者说的，是该乳腺癌病人自己总结出来的教训。
乳腺癌：早期发现 基本靠“摸”
乳癌如能早期发现，治愈率高达80%以上，而体表的乳腺使得早期发现非常简单，基本靠“摸”，因为很多乳腺癌病人是自己或丈夫无意之间给“摸”出来的。当然，应该提倡“自摸”即自查，30岁以上的女性应每1～2月自查1次，已经停经的妇女，也应每月自查一次，自查时间在月经来潮后9～11天为宜。每年的健康体检应该包括乳腺检查。
要注意的是自查很讲究方法，否则会把正常的乳腺小叶当作肿瘤。具体的正确自查方法是：在光线良好的地方，取坐位，两臂自然下垂或置于膝上。如果取卧位，被检查侧手臂枕头。然后用指腹，不是指尖，顺时针方向触摸、轻按乳房，不能挤压提捏。如果发现乳房部位有肿块，应尽快找医生做进一步的诊断。
乳腺摸到有肿块，要由专业的医生检查确定，要鉴别乳腺增生和乳腺癌。很多女性都有不同程度的乳腺增生，乳腺增生占到了乳腺专科门诊病人的60-80%。乳腺增生是良性病变，很多人担心自己的乳腺增生会恶变成为乳腺癌，担心乳腺增生是否就是乳腺癌的前奏。
乳腺增生VS乳腺癌
乳腺增生是一个比较广泛的概念，包括了临床上常说的纤维囊性乳腺病，囊性增生病，乳腺小叶或组织增生等多种情况。其病理机制是由于乳腺上皮细胞的过快增长导致了良性的细胞堆积，从而形成了乳房肿块或组织的局部增厚。
乳腺增生与乳腺癌都是乳腺上皮细胞的过快增长，乳腺增生是良性的可控的细胞堆积，而乳腺癌则是恶性的，不受控制的细胞快速生长，这些恶性细胞可以进入血液或淋巴液而转移到身体其它部位。
绝大多数乳腺增生并不会进展为乳腺癌，而乳腺细胞癌变的过程也不一定经过乳腺增生这个阶段。大多数乳腺癌病人也曾经发生过乳腺增生，但两者并非转变的关系。也就是并不是所有的乳腺增生都会发展为乳腺癌，只有病理诊断上的乳腺不典型增生才与乳腺癌有相关，对于普通的乳腺增生来说，不必过于担心。因为乳腺增生转变为乳腺癌的概率与中六合彩相似，学过数学的人都知道无穷小是什么概率。
发现乳腺肿块应该做B超和钼靶等影像学检查，如果提示有恶性可能，需要进一步活检确定病理性质，如果病理报告是非典型增生，即其细胞形态异于正常细胞，癌变的风险则要比正常人高出4--12倍，可以考虑手术切除。
中国食品危机的现状，使得外源性雌激素无处不在，乳腺增生发病率直线上升，乳腺手术率也直线上升，笔者呼吁应该严格控制乳腺手术的适应症，对于多发性乳腺增生，应慎重手术。笔者见过一未婚女孩，两侧多发性乳腺增生，最大1公分，在当地医院被外科医生以“不手术会恶变为乳腺癌”而行两侧乳腺手术。手术后仍然多发性乳腺增生，后来在笔者处诊治，中医调理加上素食几月后，双侧乳腺增生消除。
虽然乳腺增生与乳腺癌可以同时发生在同一个病人身上，二者不一定就是因果关系，退一万歩来说，也不应该因为偶发的病例，“宁可错杀一千，也不放过一个！”因为极个别的乳腺增生与乳腺癌并发的病例，而对成千上万良性多发性乳腺增生病人滥行手术，这不仅是对女性的冒犯，也属于不负责任的渎职犯罪。
乳腺癌是最好治的癌症
尽管乳腺癌的发病率升高，死亡率却不断下降，乳腺癌被称为是“最好治的癌症”、属于“可以治愈的癌症”。乳腺癌的治愈率与分期有关，早期乳腺癌的治愈率高，晚期的治愈率低。乳腺癌的5年治愈率一期90％以上，二期70％~80％，三期50％~60％，四期10％以下。笔者诊治的乳腺癌病人以中晚期居多，5年治愈率也明显高于其它肿瘤。超过10年的也不少，带瘤生存最长的27年，目前仍然活得很精神。
乳腺癌治愈率高的原因有二：一是得益于女性乳腺癌筛查和早诊制度的建立，二是得益于规范化综合诊疗。美国NCCN治疗指南和ASCO治疗指南是乳腺癌治疗领域国际上最常用、最权威的指南和共识。中国乳腺癌专家组通过与美国NCCN指南专家组充分讨论，并结合中国具体国情，制订并颁布了《中国版乳腺癌治疗指南》。《指南》特别注意采用“推荐”、“建议”和“考虑”等字眼来进行描述，表示不同治疗的重要，以供临床参考。
《中国版乳腺癌治疗指南》规范了乳腺癌的手术、放疗、化疗、内分泌治疗和分子靶向治疗，在推动我国乳腺癌诊治不断走向规范化的同时，也使我国乳腺癌学者实现了自己在观念和认识上的重要飞跃。
《中国版乳腺癌治疗指南》详细、专业、复杂，是所有肿瘤指南中最可行、最有效的规范，一般人不容易掌握，试以通俗版简洁讲解如下：
(1)手术：手术切除一直是乳腺癌的主要治疗手段。目前的手术方式正在朝着缩小切除范围的方向发展。包括保乳术和前哨淋巴结活检术。保乳术疗效与全乳切除差别不大，但病人形体良好，病人本人和家人的生活质量大不一样，医生应该提供病人和家人选择保留乳房的机会。
(2)放疗：放疗引起上肢水肿等严重副作用，如果没有淋巴结转移，乳腺癌术后一般都不放疗。规范要求保乳手术病人，包括浸润性癌、原位癌早期浸润和原位癌的病人，均应予术后放疗。
(3)化疗：绝经前的乳腺癌以化疗为主，I期乳腺癌术后可以不化疗。蒽环类和紫杉类仍然是乳腺癌治疗中非常重要的两大类药。紫杉类药物已经成为乳腺癌化疗的主要药物，无论在术后的辅助治疗，还是复发转移者的治疗。
(4)内分泌治疗：乳腺癌的内分泌治疗是肿瘤内分泌治疗中最有成效的，三苯氧胺价廉物美，既可以应用在绝经前女性也可以应用在绝经后的女性，是世界上用量第一的药物。去势药物诺雷德可以代替手术去势药物和放疗，绝经前的病人可二者联用。雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）阳性，HER2阴性的病人进行三苯氧胺治疗，可取得良好的治疗效果。有人认为三者同时阳性，采用三苯氧胺治疗并无意义。对于绝经前和围绝经期病人的内分泌治疗，三苯氧胺仍是基本药物。绝经期I期且ER阳性的病人可考虑术后单纯内分泌治疗。
包括3.7万例病人的55项临床试验结果的荟萃分析得出的明确结论是：激素依赖性乳腺癌病人，术后5年三苯氧胺治疗可减少47%的复发率和26%的死亡率，且疗效不依赖于年龄、月经状态、淋巴结是否有转移及既往是否曾接受化疗。该结论奠定了三苯氧胺作为激素依赖性乳腺癌病人术后辅助治疗的标准药物地位。临床见过推荐高价的分子靶向药物，却忘记了使用廉价有效的三苯氧胺，典型“只用贵的，不用对的”。
内分泌治疗也有副作用，三苯氧胺的主要副作用是血脂增高、脂肪肝、子宫内膜增厚等。如果子宫内膜增厚明显，可以改用法乐通，该药无明显子宫内膜增厚的副作用。
(5)靶向治疗：一般认为人表皮生长因子2（HER2）阳性的病人容易复发，5年生存率低。曲妥珠单抗是乳腺癌治疗领域的第一个分子靶向药物，也是目前在中国乳腺癌治疗中应用最广的一个靶向药物，适应症是HER2阳性者，一般认为++以下的弱阳性可不使用。
临床将乳腺癌分为四种亚型，肿瘤内科治疗有所不同，可以对号入座式参考一下：
1）Luminal A型：ER和/或PR阳性，且HER2阴性。对内分泌治疗敏感，化疗不敏感，也不需要进行靶向治疗。
2）Luminal B型：ER和/或PR阳性，且HER2阳性。对内分泌治疗的敏感度略差，但对化疗的反应性较好；HER2阳性的还应考虑靶向治疗。
3）H型：ER和PR均为阴性，同时HER2表达为阳性。需要考虑化疗和靶向治疗。
4）三阴性：即ER、PR及HER2均为阴性，此类型只有化疗是有效的全身治疗。
(6)中医：中医学认为，乳腺癌的发生是在正气亏虚，脏腑功能衰退的基础上，外邪与内生的痰湿和瘀血等病理产物相搏，以致气滞、血瘀、痰凝、毒聚结于乳络而成。是因虚致病、因实而虚、虚实夹杂的过程。由于乳腺癌西医治疗效果好，中医作为辅助治疗参与，以减轻治疗副作用、防止复发为主，而不能影响西医治疗为原则。
中医认为乳腺癌的病机在于：正气不足，经虚血结，七情内伤，肝脾郁结，冲任失调，导致脏腑、乳腺功能紊乱，经络阻塞，气滞血瘀，痰湿壅盛，痰瘀互阻，瘀毒蕴结于乳房而成肿块。常用调理气血、软坚散结类中药：瓜蒌、青皮、川芎、生牡蛎、王不留行、丹参、莪术、枳壳、浙贝、香附。
乳腺癌按中医辨证分型治疗，最常见的两种类型是肝郁气滞型和脾虚痰湿型。肝郁气滞型：治法以舒肝理气，化痰散结。方用逍遥散加减，常用醋柴胡、赤芍、白芍、当归、青皮、郁金、黄芩、瓜蒌、白术，蒲公英、夏枯草、山慈姑、桔核等。脾虚痰湿型治以健脾化痰，消肿散结。方用香砂六君汤加减，常用木香、砂仁、党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、薏苡仁、象贝、牡蛎、山慈姑、瓜蒌、鸡内金等。
人称乳腺癌为“红颜杀手”，除了因为乳腺癌发病以女性为主，而且似乎专找美女，你看就没人管完全是女性发病的宫颈癌叫“红颜杀手”。真是“上帝也嫉妒”，简直就是“羡慕嫉妒恨”。其实归根结底还是雌激素作祟：雌激素高，才会美。
患乳腺癌去世的名人中，有电视剧《红楼梦》中林黛玉扮演者陈晓旭、电影明星李媛媛、电影明星李婷、“电视剧歌后” 叶凡、台湾女歌星阿桑、金钟影后李丽凤、蒋介石夫人宋美龄、刘少奇夫人王光美。仍然在与乳腺癌斗争中的名人有：香港影星汪明荃、台湾歌星蔡琴、台湾金钟影后李丽凤等，都是沉鱼落雁、倾国倾城的绝世大美人。
女名人明星生活方式，属于癌症高风险生活方式。名女人患乳腺癌的因素很多，可能主要有以下几点原因：
(1)晚育、不生育、不哺乳。不生育或35岁以上才生育会增加乳腺癌的发病风险，而哺乳6个月以上可以使发生乳腺癌的危险减少20%至30%，哺乳时间越长，患病风险就越小。
(2)精神压力大。政界、商界和娱乐界都是竞争激烈，压力山大。女名人明星比男名人明星压力更大，长期处于激情与焦躁的交替状态，导致女性内分泌功能紊乱。“做名人难，做名女人更难！”
(3)不良生活习惯。女名人明星的生活没有规律，长时间工作、熬夜、抽烟、酗酒等。长此以往，患癌的风险就增加了。
(4)服用含雌性激素的保健品过多。由于职业的要求，许多女名人明星为了保持美丽的容貌和身材，会大量使用美容品和保健品，美容品和保健品中含有雌性激素，长期服用可能打破了体内雌孕激素平衡，导致乳腺增生，甚至引发乳腺癌。
女名人明星是易患乳腺癌高风险人群，患病后治疗效果差、生存期短，少有活过5年的，阿桑患癌4年，34岁去世；陈晓旭患癌1年，41岁去世。李媛媛患癌2年，41岁去世。李婷患癌8年，43岁去世。叶凡患癌4年，37岁去世。而平常人患乳腺癌生存5年以上的占了一大半，就是中晚期第三期的也有一半能活过5年。
“自古红颜多薄命”。除了“林妹妹”陈晓旭拒绝治疗外，其他女明星在诊断了乳腺癌后，都选择了《指南》中手术、放疗、化疗和靶向治疗的规范治疗，但仍然是疗效出奇地差。其原因也是工作繁忙，拼命搏杀，恶性刺激丝毫不减，导致癌症恶化加速。
与众不同，陈晓旭的治疗多有传说和争议。陈晓旭诊断乳腺癌时是二期，家人劝陈晓旭行手术等治疗，或许是出于完美主义的个性，陈晓旭不能容忍身体的不完整，拒绝了手术：“假如说动手术做化疗能治好，或者是不做就死亡，那我选择死亡”。父母和亲人都没人能劝动她。后来到了已经起不了床，整个人瘦得皮包骨头，只剩下70来斤，陈晓旭依然固执的坚决拒绝就医。
与同为电影明星的傅彪患肝癌一年去世一样，陈晓旭的选择显然是错误的，如果两人的选择掉换一下，也许都能达到5年以上的生存。令人扼腕的事情太多太多，诚然这只是想象，癌症治疗没有后悔药卖的做出了选择，就永远无法回头。
防范术后复发要打持久战
素食、内分泌治疗、中医调理是防范乳腺癌术后复发的“三盾牌”。饮食应该清淡低脂，忌肉类，素食最佳最安全。停止外源性雌激素的摄入，如避孕药和美容品，这类产品部分是含有外源性雌激素，会诱导乳腺上皮细胞的增生。
有一位乳腺癌病人，在规范治疗并坚持中医调理5年后，听说“5年不复发就是根治了”。放松自我，复又大吃大喝，不忌口，结果在第8年复发了。而坚持饮食结构控制，坚持忌口的能够明显减少复发的风险，有许多已经超过10～20年未复发，最久的有超过30年的。
防范乳腺癌术后复发要打“持久战”，要严打死守，8年抗战是远远不够的。
乳腺癌辩证饮食：
冲任失调膳食举例：肉桂鹿肉汤，补养肝肾。肝气郁结金针木耳汤，疏肝养阴，散结通乳。热毒瘀结菊叶三七猪蹄汤，活血解毒消肿。气血两虚膳食举例：当归丝瓜鲫鱼汤，补血调经，健脾益气。
乳腺癌饮食之【宜 】
（1）宜多吃具有抗乳腺癌作用的食物，如海马、牡蛎、海带、芦笋、石花菜等。
（2）宜多吃具有增强免疫力、防止复发的食物，包括桑椹、猕猴桃、芦笋、南瓜、大枣等。
（3）肿胀宜吃薏米、丝瓜、赤豆、芋艿、葡萄、荔枝、荸荠、海带等。
（4）胀痛、乳头回缩宜吃茴香、葱花、海龙、橘饼、榧子、柚子、鲎等。
（5）力荐全素食，以天然野生种植有机植物类蔬菜水果为最佳。
乳腺癌饮食之【忌 】
（1）忌烟、酒、咖啡、可可。
（2）忌辛椒、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。
（3）忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。
（4）忌公鸡等发物。
（5）忌含雌激素的牛奶等饮料、鸡等饲养类动物和果蔬
(6) 忌含雌激素的美容品和保健品
乳腺癌食疗方――海带萝卜汤
原料：海带
制法：将海带洗净后切菱形，备用。将白萝卜洗净后，连皮及根须切细条状。同入砂锅中，加水煮沸，改小火炖至萝卜烂，酌加各种调味品，滴麻油几滴即成。
食法：随意常吃，并饮汤。
功效：软坚散结，防癌抗癌，可用于各期乳腺癌的防治。