肝癌
▲原发性肝癌
原发性肝癌是指发生于肝细胞与肝内胆管上皮细胞的癌变，是人类最常见的恶性肿瘤之一。我国肝癌中，肝细胞癌（HCC）约占80%－90%，其次为胆管细胞癌和肝细胞胆管细胞混合癌。临床见肝痛，上腹部肿块，进行性消瘦等。起源于肝脏其他细胞成分的恶性肿瘤罕见。
肝癌具有起病隐匿、潜伏期长、高度恶性、进展快、侵袭性强、易转移、预后差等特点。其发病率有逐年上升趋势。
肝癌属于中医学的"积聚"、"癥瘕"、"黄疸"、"鼓胀"、"胁痛"等范畴。
▲病因学
流行医学的统计资料表明，导致肝癌的危险因素主要有以下几个方面：
1、乙型肝炎或丙型肝炎病毒感染。
2、黄曲霉素。
3、饮用含朋大量有机氯化合物与藻类毒素的污水或塘水。
4、其他因素如①家族聚集性；②低硒；③酒精性、营养性肝硬化
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胃癌
胃癌是指发生在胃上皮组织的恶性肿瘤。临床早期70%以上毫无症状，中晚期出现上腹部疼痛、消化道出血、穿孔、幽门梗阻、消瘦、乏力、代谢障碍以及癌肿扩散转移而引起的相应症状，任何年龄均可发生，以50－60岁居多，男女发病率之比为3.2－3.6：1。
胃癌具有起病隐匿，早期常因无明显症状而漏诊，易转移与复发，预后差等特点。
我国胃癌发病率高，其死亡率又占各种恶性肿瘤之首位，因此，胃癌是一个严重危害我国人民健康的常见病，应引起重视。
胃癌属于中医学的"伏梁"、"积聚"、"胃脘痛"、"噎塞"及"胃反"等范畴。
▲病因学
胃癌的发生有两大危险因素。
一为个体因素，也即体质因素；如：①血型因素中，A型血发病率高；②胃癌有家庭聚集性；③精神因素；④患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡，胃息肉等疾病。
二是环境因素；如：①化学性因素中的微量元素缺乏或过高，水中高含SO4-2和/或Se硝酸盐类等；②微生物污染因素，如真菌、细菌等污染；③饮食因素，如经常食用新鲜蔬菜、水果及蛋白类食物有保护作用，而多食高淀粉、重盐、腌渍、熏炸食品及不良饮食行为。
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肺癌
▲肺癌
肺癌（Lung.Carcinoma）是常见的恶性肿瘤之一，近数十年肺癌的发病率和死亡率都有明显增高的趋势。肺癌的早期诊断是提高治疗效果的有效途径，影像学和痰液脱落细胞学的进展，对肺癌的早期诊断提供了有利条件。
肺癌的治疗效果在近十年中没有显著的提高，总的治愈率为10%左右。其中主要原因是肺癌生物学特性十分复杂，恶性程度高，80%的肺癌患者在确诊时已属晚期。肺癌的治疗应是手术、放疗、化疗、免疫及中药等多学科综合治疗。
▲病因学
肺癌的病因复杂，迄今尚不能确定某一致癌因子，一般认为可能与下列因素有关：
1．吸烟：肺癌与吸烟、特别与吸纸烟的关系比较密切。约有3/4的肺癌是吸烟引起的。吸纸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10倍－13倍。
2．物理化学致癌因子：目前比较公认为可致癌的因子有无机砷、石棉、铬、镍、煤体育体焦油、烟炱和煤的其他燃烧物以及二氯甲醚和氯甲甲醚等。
3．大气污染。
4．肺癌的发生、演变以及恶性程度与某些癌基因的活化及抗癌的基因的丢失有密切关系。
5．慢性肺疾患：肺结核、慢性支气管炎。
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肾癌
CT等相关检查，诊断肾癌并不十分困难。但临床并非都有典型表现。患者常常不是3个病象都出现，甚至以消化道和其它器官症状为主诉。这时，患者求治于消化科或其它科室，很可能误诊漏诊。
如前不久一位55岁女性患者主诉腹胀、腰背痛2个月。查体无任何消化道疾病的异常体征，我决定立即为她做彩超，结果发现右肾上缘向外膨起，经CT检查后确诊为肾癌。
肾癌易误诊的原因有以下几方面：
一、疼痛虽然是肾肿瘤特有的病征之一，可往往因疼痛不甚剧烈而使病人未能马上就医。
二是无痛的血尿呈间歇发作，易被病人忽视。
三是个别肾癌病人由于癌转移发生较早，转移癌的病象可能已经明显，而原发癌的病象尚未被发现。如骨转移可出现骨折、局部肿块，脊椎转移可引起腰痛、下腹麻木等等。
四是病症不典型的病人或仅有一个病象屡见不鲜，也易被病人及医生忽略。
因此，应加强对本病的认识，对可疑病例及早做X光造影、B超及CT等相应检查助诊。肾癌唯一的治疗方法是尽早手术
虽然肾肿瘤不很常见，然而这些肿瘤多数都属于恶性肿瘤，往往因临床症状不典型而没能及时诊治，使病人失去治疗良机而丧失生命。
通常成年人的肾肿瘤可见三型：肾实质发生的肾癌占80％；肾盂发生的肾癌占20％；肾胚胎癌在成人中罕见。而发生在1－3岁的儿童中的肾癌则主要是肾胚胎瘤，此病在5岁以上儿童中罕见。
当临床上有无痛性、间歇发生血尿、腹部或肾区触及肿物及伴腰痛时，借助X造影及B超、
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骨癌
多发性骨髓瘤（MM）是一种骨髓浆细胞恶性肿瘤。其特征是早期出现溶骨病变，伴有骨痛、高钙血症和病理性骨折。多年来尽管提出了种种导致溶骨性病变的机制，但其发病机制仍不清楚。去年年底，美国Blood杂志（2001，98∶3527）刊登了两篇文章，研究者通过不同的研究方法阐明了MM溶骨性病变的发病机制。
法国Giuliani等指出，骨组织的基质细胞和成骨细胞可产生两种蛋白--骨保护素（osteoprotegerin，OPG）及其配体(OPGL)。OPGL促进破骨细胞的分化和活性，而OPG抑制这些过程。骨髓瘤细胞影响骨髓中这两种蛋白的生理平衡，是发生溶骨性病变的根本所在。
他们通过体内外研究证明，骨髓瘤细胞可增加OPGL表达，减少OPG生成，从而影响骨髓微环境中OPGL的生理平衡。他们发现，10种人类骨髓瘤细胞株以及从26例MM患者分离出的骨髓瘤细胞均不表达OPGL，仅产生极少量的OPG。但在共同培养体系中，人类骨髓瘤细胞在mRNA和蛋白水平上调原代人骨髓前成骨细胞（preOB）或基质细胞（BMSC）的OPGL表达，明显下调OPG生成。这一作用依赖骨髓瘤细胞与BMSC或preOB两种细胞的直接接触，部分需要整联蛋白VAL－4的参与。此外，将健康人和MM患者的骨髓在体外进行培养发现，只有MM患者骨髓过度表达OPGLmRNA。
骨髓活检标本免疫组化染色显示，和健康人相比，MM病人骨髓表达OPGL增加而OPG表达减少。OPG见于成骨细胞和破骨细胞，OPGL见于BMSC。与没有溶骨性病变的MM患者或正常对照相比，具有溶骨性病变的MM患者，OPGL阳性的BMSC增多，成骨细胞OPG表达降低。
在另一项研究中，英国Croucher等应用动物实验证实，OPG可以抑制MM溶骨性病变的进展。他们把5T2MM骨髓瘤细胞注入C57BL/KalwRij小鼠体内。12周后小鼠发生严重的溶骨性病变，其特点为胫骨、股骨干骺端网状骨质容积显著减少，破骨细胞生成增多，出现溶骨性病变放射学证据。双能X线吸收测量显示，以上各部位骨质密度（BMD）降低。研究者用重组OPG蛋白治疗小鼠的骨髓瘤，溶骨性病变能得到改善，可保持网状骨质容积，抑制破骨细胞形成，增加股骨、胫骨和椎骨的BMD。
以上结果表明，骨髓瘤细胞影响骨髓微环境的OPG/OPGL比例，证明OPG/OPGL系统在MM溶骨性病变发病机制中起重要作用。因此，在预防和治疗MM的骨骼疾病方面，重组OPG或针对这一系统的其他方法可能有效。
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胰腺癌
胰外分泌性腺癌在常见的内脏恶性肿瘤中占第二位，是美国癌症病死亡原因的第五位，占胃肠道癌症死亡的1/5。由于胰腺位于腹膜后，所以难以得到早期治疗，然而，近期医学的发展对这种难治症的诊断和治疗仍产生了许多影响。
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乳腺癌
乳腺癌是的乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。临床以乳腺肿块为主要表现。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。具有发病率高，颇具侵袭性，但病程进展缓慢。自然生存期长等特点，属于中医学乳瘤"化岩"等范畴。
乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。北美、北欧是乳腺癌的高发地区，其发病率约为亚、非、拉美地区的4倍。我国虽是乳腺癌的低发地区，但其发病率正逐年上升，尤其沪、京、津及沿海地区是我国乳腺癌的高发地区，以上海最高，1972年上海的乳腺癌发病率为20.1/10万，1988年则为28／10万，是女性恶性肿瘤中的第2位。
乳腺癌主要发生于女性，男性少见，女性的发病率为男性的近百倍。
▲病因学
与乳腺癌病因有关的因素较多，常见的危险因素有：
1、初潮年龄、绝经年龄、初产年龄。
2、家族史。
3、乳腺的良性疾病。
4、饮食因素及肥胖。
5、内分泌因素及激素。
6、电离辐射。
7、不良生活习惯。
8、病毒感染等。
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大肠癌
▲大肠癌
自大肠粘膜上皮起源的恶性肿瘤称为大肠癌。是最常见的消化道恶性肿瘤之一。临床常见血便或粘液脓血便，大便形状或习惯发生改变，腹痛，腹部包块等。根据其发生部位不同，其临床表现常各有其特殊性。
大肠癌具有起病隐匿，早期常无明显的临床表现，病情发展较慢，远期疗效优于其他消化道恶性肿瘤，预后相对较好；但大肠癌发病率高并有连年上升趋势。
大肠癌属于中医学"积聚"、"肠风"、"癥瘕"、"脏结"、"下痢"、"锁肛痔"、"脏毒"等范畴。
▲病因学
①饮食因素如高脂肪饮食、低纤维饮食、动物蛋白、食物中亚硝胺及其衍生物含量高；摄人酒精、维生素A及微量元素缺乏等。
②大肠的某些良性病变如慢性溃疡性结肠炎，大肠腺瘤与家族性结肠腺瘤病，血吸虫病等。
③遗传因素如家族性腺瘤性息肉病，遗传性非息肉病性结直肠癌等。
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食道癌
食道是连接胃与咽的管道，长约25－30厘米。食道所发生的癌症称为食道癌，是最常见的恶性肿瘤之一。其发生常与饮食、吸烟、酗酒及食管慢性炎症、遗传等因素有关。30岁以上随年龄增长发病率增加，50－69岁为发病高峰。男性多于女性。
(1)临床表现
食管内异物感：平时总感觉有某种东西贴附在食管壁上，吞咽不下。
食管内梗噎感：进食时，特别是进干食时。觉得食物在食管某处有短暂停留，有时好象食管内有吞咽不完的食物，所以病人多爱作吞咽动作。
胸骨后不适或疼痛：患者在吞水或咽食时总感觉胸骨后有定位疼痛，吞咽后这种感觉逐渐消失。
咽部干燥和紧缩感：可伴有轻微疼痛，常与情绪波动有关。
进食后呕吐：呕吐常因进食引起，呕吐物为大量粘液及食物
晚期症状：可出现营养不良、体重减轻、呼吸困难等
(2)理化检查细胞学检查：此检查是目前诊断早期食管癌的可取方法之一。发现率可达80％食管镜检查：是诊断食管癌的比较可靠的方法之一。可了解病变部位、性质及范围。
X线食管钡餐造影检查：是诊断食管癌的主要方法。可发现粘膜中断、管腔充盈缺损和狭窄及软组织块影。
(3)护理做好思想工作，稳定病人情绪，设法消除病人的恐惧或烦躁。鼓励病人接受治疗。
出现食欲不振者，应采用少食多餐，甚至可隔一会吃一口；恶心、呕吐者，可采用细嚼慢咽和少食多餐法。可选用清淡、易消化、稍冷的食物；腹胀者应尽量少吃甜食、油腻的、油煎食物；吞咽困难者应少量多餐，不要吃干硬食物，进食稠糊状食物较为适宜。
若恶心、呕吐、疼痛、腹胀、便秘经饮食调理未解除者，应对症用药、吞咽特别困难者，可考虑鼻饲，以免出现营养不良或失水。
(4)预防
纠正不良的饮食习惯，不吃发霉变质的食物；尽量少吃酸菜、腌鱼、腌肉；吃饭应细嚼慢咽；不进食过硬、过热的食物。戒烟、不酗酒。及时治疗食管及口腔疾病。有条件的食管癌高发区，应开展定期的食管癌普查、普治。注意早期发现食管癌的症状，及时到医院确诊。食管癌高发区可试用药物预防，如口服维生素A，维生素C或微量元素的复合剂等。
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鼻咽癌
鼻咽癌病人虽然见于五大洲的许多国家和地区，但世界大部分地区发病率较低，一般在1／10万以下。鼻咽癌的发病率以中国的南方较高，如广东、广西、湖南等省，特别是广东的中部和西部的肇庆、佛山和广州地区更高。肇庆的四会其发病率男性为25.12／10万，女性为12.11／10万；中山市男性为21.73／10万，女性为8.66／1O万；香港男性为24.3／10万，女性为10.2／10万。据报道，居住在广东省中部以及操广东地方语的男性，其发病率为30～50／10万。就全国而言，鼻咽癌的发病率由南到北逐渐降低，如最北方的发病率不高于2～3／10万。
鼻咽癌有明显种族差异，好发于黄种人（中国、印度尼西亚、马来西亚、泰国、越南、菲律宾），白种人少见。世界上有些地区鼻咽癌的发病率与移居的种族有关，国外报告鼻咽癌多数病例是华侨。侨居泰国的中国人、中泰混血儿和泰国人的鼻咽癌患病率的比率为3.4∶2.2∶1。
《世界五大洲肿瘤发病率》一书所收集的1968～1972年肿瘤发病率资料中可见美国加利福尼亚、夏威夷和新加坡的中国人的鼻咽癌发病率远高于其他种族的居民。
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淋巴癌
起源于淋巴网状系统的恶性肿瘤称作恶性淋巴瘤。多发生于淋巴结和/或结外部位淋巴组织。按病理和临床特点可将恶性淋巴瘤分为两大类：霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。二者虽均发生于淋巴组织，但它们之间在流行病学、病理特点和临床表现方面有明显的不同点。
恶性淋巴瘤临床上多以无痛性的浅表淋巴结肿大为特点，其中尤以颈部淋巴结肿大为多见。
恶性淋巴瘤属于中医学的"石疽"、"恶核"、"失荣"、"痰核"、"疵痈"等范畴
▲病因学
1.病毒感染 已证明某些动物的淋巴瘤是病毒引起的，目前认为人类淋巴瘤组织增生性疾病与病毒感染也有关。
2.免疫缺陷 动物实验证明，动物胸腺切除或接受抗淋巴血清、细胞毒药物、放射可使其免疫功能长期处于低下状态，肿瘤发生率高。
3.其他因素 淋巴瘤常伴有染色体异常，例如，霍奇金病常见有三或四倍体，Burkitt淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤常有t（14：18）等染色体改变。药物与淋巴瘤发生的关系已初步得到证实。
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直肠癌
直肠癌是一种生活方式病。目前，它已在癌症排行榜中跃居第二位了。在北京地区，直肠癌的并发率越来越高，它的病死率也跃居前排。
直肠癌的发生主要与高脂低纤维饮食、不运动有关，这一饮食"方式'在白领中也尤为普遍。很多白领对一、两天不排便并不在意，认为没什么大不了。但是便结在肠子里，就变得愈益干结艰涩，日久损伤肠壁，导致毒素积聚、细胞病变，引发直肠癌。
既然直肠癌与饮食、运动关系密切，我们就在这两方面来一次革命，"堵"住敌人的"进攻"，令其化险为夷。
另外，美国的一项研究提示我们：阳光与直肠癌的发病率关系密切。美国南部日照时间长，直肠癌的病发率也低。这说明：维生素D对直肠癌的预防有一定积极作用。而整日在写字楼内不见阳光、出门又乘汽车的白领，体内维生素D的含量肯定有限。既然缺乏由阳光合成的维生素D，那么从饮食中摄取足量的维生素D是否有效呢？有一种意见认为饮食中的维生素D在体内一样起作用。但另有一种意见认为：无论饮食中怎样摄取维生素D，都必须有阳光中维生素D的参与才能发挥其应有的生化作用。很多卧床的老人为防止骨质疏松，口服维生素D，但研究结果表明：没有紫外线的参与、没有运动的刺激，维生素D并不吸收。
由此可见，大自然赋予我们的一切，对健康是多么重要。忙的连大自然的阳光和新鲜空气都来不及吸收或没有条件吸收了，那么，这个人的健康一定要出问题了。
最后要提醒白领的是：直肠癌是一个角滑的敌人，它不易被发现。工作忙的白领在百忙中如发现便血了，往往误认为是痔疮，一般人的思路易往这里想；很难去想直肠癌或胃出血等等。
直肠癌最初的症状是便血。而便血，是临床一个复杂的疾病指征，它源于多种疾病。白领如果发现便血，应有以下常识：
痔疮的血一般鲜红，直肠癌的血一般比痔疮的血偏暗；痔疮的血往往一滴一滴，直肠癌的血量有时偏多；虽然痔疮与直肠癌的血都是先血后便（而胃出血大都先便后血），但直肠癌有时经常血、便交溶……
以上只是一般情况，特殊情况往往较为复杂。总之，发现血便症状，易及时就医。最好能做一下直肠指检和钡灌肠造影，以利进一步确诊。
及早确诊，意义重大。白领们不要谈直肠癌色变。只要早期发现，直肠癌的治愈率相当高。因为直肠癌属于腺体瘤，手术早期切除，一般都无大碍！
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膀胱癌
膀胱肿瘤是常见肿瘤，在发达国家或地区发病率较高。国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次于前列腺癌，居第2位；在国内则占首位，近年且有增加之势。
膀胱壁由内向外分为粘膜、粘膜下层和肌层。在肌层外分为脂肪蜂窝组织及复盖于膀胱顶部的膜。膀胱的内壁可分为三角区、三角后区、颈部、两侧壁及前壁。两输尿管口之间连线为三角区底线。三角区是膀胱内腔的主要部分。膀胱肿瘤大部分发生在三角区、两侧壁及颈部。
肌层由逼尿肌和膀胱三角区肌肉所组成，逼尿肌为网状平滑肌纤维相互连续交叉构成，肌纤维排列为三层：内、外层系纵形肌，中层为环状肌。膀胱的动脉供应来自髂内动脉前支分出的上、下动脉，闭孔动脉和阴部内动脉分支。膀胱静脉丛在膀胱底部周围，是骨盆最大的静脉丛。在男性，此静脉丛围绕膀胱和前列腺，收集膀胱、前列腺、精囊和输精管的静脉血，回流入髂内静脉；在女性，收集膀胱、尿道和阴道的静脉血入髂内静脉。膀胱淋巴回流到髂外、髂<内和骶部淋巴结。
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白血病
▲急性白血病
白血病（Leukemia）是造血系统的恶性肿瘤。其特征是骨髓、淋巴结等造血系统中一种或多种血细胞成分发生恶性肿瘤，并浸润体内各脏器组织，导致正常造血细胞受抑制，产生各种症状。白血病临床上常以发热、出血、贫血，肝、脾、淋巴结肿大为特点。白血病一般按自然病程和细胞幼稚程度分为急性和慢性，按细胞类型分为粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等类型，临床表现各有异同之处。可经中药及化疗，大部分可达缓解，也可骨髓移植治疗，一部分可长期存活甚至治愈。
白血病是常见肿瘤之一，占肿瘤发病率的第六位，约为3－4/10万人，其中急性多于慢性，急性者占70%以上，其中急粒占首位，急淋、急单次之。慢性白血病在我国以慢性粒细胞性白血病多见。
▲病因学
急性白血病的病因与病毒感染、化学因素、电离辐射等因素有关：
1、病毒感染 近十年来的研究提示白血病很可能是病毒引起的。病毒引起禽类、小鼠、大鼠、豚鼠、猫、狗、牛、猪、猴的白血病，此外，目前认为C型RNA肿瘤病毒与人类白血病的病因有关。
2、电离辐射 日本广岛、长畸原子弹爆炸后的白血病发病率明显增高。离爆炸中心越近，发病率越高。此外，大剂量放射线局部治疗类风湿性强直性脊椎炎，白血病发生率在治疗组中比对照组高10倍，而其发病机会与照射剂量密切相关。某些国家报道放射科医师患白血病较多。
3、化学因素 某些化学物质如苯和氯霉素等通过对骨髓损害，也可诱发白血病。急性白血病与口服氯（合）霉素可能有关。其它尚有氨基比林、磺胺药、保泰松、223、乐果等。
4、遗传因素 文献报道先天性痴呆样愚型者发生白血病较正常儿童高15－20倍；其它伴有染色体异常的先天性疾病如Bloom综合征、Fanconi综合征、Klinefelter综合征等患者中白血病的发病率也均较高。有少数家族性和先天性的白血病。 |
