爱肿瘤病人才能当好肿瘤医生

　　恶性肿瘤首次治疗最关键

　　恶性肿瘤首次治疗方法的正确选择对预后影响非常大。临床中由于治疗不当，做第二次、第三次甚至五次以上手术的病例很多，给病人肉体、精神以及经济上带来的负担是不言而喻的。有位乳腺癌病人做“改良根治术”后不久，腋淋巴结出现转移，余教授检查时发现：腋下组织丰满，外形与健侧相似，怀疑是否清扫干净。他给病人重新清扫腋淋巴结，结果，又切除了9个淋巴结，其中有1个转移。余教授强调，给病人重复手术时，外科治疗特别应该以人为本，不能只考虑自己操作方便，而不顾及病人感受，应设法避免或减少对病人的损伤。

　　肿瘤医生始终要有“肿瘤”观念

　　余宏迢说，肿瘤外科医生必须懂得肿瘤的发生、复发、转移、种植等生物学特性，没有这些观念是不能做一个合格的肿瘤外科医生的。否则，诊断时，会把盲肠癌误诊为阑尾炎，把结肠癌误诊为肠结核。治疗时，患者原本不大的肿瘤，医生手术切开肿瘤却不把肿瘤完整取出，甚至术后丢弃标本或不做病理检查，造成术后短期内复发。有的患者还可以再次补救治疗，有的则完全丧失再治疗的机会。如乳腺肿瘤不能确诊做细胞学或活检病理检查时，任何穿刺点或活检切口均应视为“癌瘤污染”切口，必须列入根治手术切除范围。但缺乏肿瘤观念的医生，会“疏忽癌瘤污染”切口，不久，这些部位鼓出包块，肿瘤复发，这完全是医源性种植。医生一次疏忽，给患者带来的是巨大的痛苦甚至是生命的代价。

　　不拒绝新技术

　　许多腹部肿瘤治疗成功都是手术、放疗、化疗、中医、免疫等综合治疗的结果，余教授在临床率先尝试介入治疗，并取得显著疗效。

　　例如，由于乳腺癌细胞浸润会造成大片炎性红肿，就不宜手术。用介入治疗炎性乳腺癌，红肿可以消失，再手术效果就好得多。对于较重的VI期溃烂乳腺癌，介入治疗给患者提供了手术机会。余教授将介入治疗后的手术标本用光镜、电镜观察发现，术前介入治疗与放疗疗效相似，但介入治疗时间短，手术切除率高，将来很可能成为腹部肿瘤外科病人术前综合治疗的方法之一。

　　向病人请教

　　比如病人直肠有问题，一定要做肛门指检或必要的化验，医生不能问一问就下结论。病人主诉肚子疼，医生就要详细询问肚子什么地方疼，怎么疼，什么时间疼，吃饭、睡觉时疼不疼等，病人会一一告诉医生，医生就积累了经验。你只有去爱自己的肿瘤病人才能做好肿瘤医生。

　　曾有一位16岁的孩子因被其他地方诊断为“胰腺癌”来就诊，余教授首先详细询问病史。孩子说，14岁时一次踢足球，肚子被球打了一下，开始肚子疼，慢慢不太疼了，但上腹部总是不舒服，可以忍受，就继续上学。后来又一次踢球时，又被球重击在肚子上。孩子腹部突发巨痛，在地上打滚，注射止疼针不能奏效。几家医院初诊为“胰腺或腹膜后肿瘤晚期”。孩子来时走路勾着腰，急性病容，十分痛苦。余大夫结合影像检查，初步排除肿瘤，诊断为“外伤性急性胰腺炎即假性囊肿破裂”。这个诊断可以解释病史：踢球时原胰腺假性囊肿被击打后破裂，发生急性腹膜炎引起巨痛。孩子经过对症治疗痊愈，证实诊断正确。该病例如果没有仔细了解病史，就很容易被误诊误治。

　　像做第一例手术那样下功夫

　　余大夫说，有的外科医生刚走上岗位时，工作勤奋，术前看手术解剖图谱，请教上级医生，做充分准备。等到较熟悉了，就淡化了术前、术中、术后的事宜，不再多问、多看了。一个外科医生如果在做第1000次手术时，仍能像做第一例手术那样下功夫，就一定能成为一个好医生。

　　余宏迢简介：1953年毕业于上海第二军医大学，中国协和医科大学肿瘤医院腹部外科教授、中国癌症研究基金会常务理事和科学奖金评委，中国抗癌协会全国乳腺癌、大肠癌专业委员会委员。

　　在30多年的工作中，对乳腺癌及消化系统癌症的诊断和治疗积累了丰富经验，先后在国内外发表论文100余篇，获卫生部、中国医学科学院科研成果奖两次。