［肿瘤一区实习、见习、轮科、进修出科考试样本］
在肿瘤一区临床见习/实习/轮科/进修印象
原发性肝癌8年
患者2005年体健发现肝癌，2005年-2008年患者多次在我科住院，行多次肝癌中药介入术治疗，并定期住院予中药辨证调理，肝癌有“癌王”之称，平均生存时间是1年，治疗难度十分大，本患者经治疗生存时间至今已达8年，且能带瘤上班，生活工作一如常人，可谓医学奇迹，该患者的治疗方法并非花了巨资的手术、放疗、化疗、靶向治疗，而是中药介入加中药汤药治疗，用同样病人的十分之一的钱多活了别人十倍的时间。
老师点评：晚期原发性肝癌平均生存期不足一年，业内都说只要能够活上3～5年的，不管采用神马治疗方法，也不必对照组，都可以拿出来显摆显摆、亮瞎眼睛。该病人亮点在于坚持上班，带瘤工作和生活一如常人已逾7年。病人曾经偶遇以前诊治过他的医生，说真是搞笑，发现那位医生的表情犹如“活见鬼”(病人原话)。
淋巴瘤艾滋病
比较特殊的一个人，她是淋巴瘤的患者，同时合并有大家闻之色变的艾滋病。当时科室各医师也是持不同的意见，经科室讨论治疗，决定给予改良CHOP方案化疗，至今已多年，肿瘤未复发，生活质量高。给我印象深的原因在于：1.因为她的艾滋病，我有点害怕，害怕她哪天皮肤破损了，我该怎么办；2.因为她的治疗，是化疗还是不化疗？3.因为她的治疗效果：她是幸运的，化疗效果极好，肿瘤情况痊愈。
老师点评：艾滋病和癌症都是全世界顶尖顶尖的医学难题，二者并发，公认治疗难度大，疗效极差。艾滋病合并大B细胞恶性淋巴瘤临床治愈的病例极少，检索结果临床痊愈为世界首例。所谓奇迹，就是极少发生的事情，是可遇不可求的事情。奇迹不常有，这里可以有。
美国要看病也不容易
一天，门诊肿瘤咨询时，遇见一个患者家属，手里拿着一张打印的照片。经过了解知道她是患者女儿，患者本人和他大儿子移民在美国居住，已经有70多岁了，近1年开始出现双下肢水肿，反复不愈。他在美国有买医疗保险，但等了3个月后医生给他全面检查之后结论是没有发现异常，如果再想复查，还需等几个月。经过上网查询就慕名而来回国治疗。媒体总是给国人印象，看病难，却不知在美国要看病也不容易啊！
老师点评：最近有一个帖子非常火，无论网络还是微信中，无数人转发，新华网还独家专访。题目是：《一个杭州人的美国求医经历》讲述在杭州确诊癌症、辗转去美国看病的亲身经历。新华网还独家专访。回贴评论集中在对美国医院细致的人文关怀和昂贵的技术服务收费反响强烈，众说纷纭，褒贬不一。其实是民众内心向往美国医院受到的良好接待、尊重和治疗，而医务人员看到的是美国医院的昂贵收费和舒适工作量。
疗效是改善医患关系最重要的方法
在肿瘤科还有一样特色，就是本科的中药治疗，如中药硬膏贴敷，中药汤剂等。我科根据病人不同的需求，给予各种药方的 ，帮助病人健脾、通便、止咳、祛水、安眠、消肿、止痛。而事实上，在我询问的病人当中，都有反映这些中医治疗对他们起着相应的疗效，而且疗效甚佳，尤其是消肿和退水。显而易见，疗效是医生最有力的说明，也是病人增强依从性的关键。疗效是改善医患关系最重要的方法
老师点评：本科运用中医姑息疗法中多样化的中医外治法：一、艾灸：1.用于防治化疗的各种反应如，恶心呕吐、腹胀、食欲减退。白细胞低下等。2.温阳利水，用于腹水、四肢水肿。3.强壮体质，增强机体抵抗力。二、中药穴位贴敷：1.用于防治各种疼痛如肿瘤疼痛、全身骨痛、腰腿疼痛。2.具有利水消肿功效，减轻腹胀，消除腹水。3.促进胃肠蠕动，解除便秘、肠梗阻。三、中药泡洗、湿敷：1.应用于下肢肿胀。2.用于化疗引起的神经毒性后遗症如肢体麻木、痹痛。3.有助睡眠。四、耳穴疗法：1.用于缓解肿瘤疼痛。2.治疗各种便秘。3.改善睡眠。
纵膈恶性肿瘤病例印象
该患者是我印象最深刻的病人，患者家境困难，每次做完化疗，很快就要求出院回去工作赚钱养家，他没有多余的钱做很多的检查和用很多很贵的药物，我们根据他的病情给他制定了化疗加中药治疗的方案。纵膈恶性肿瘤是恶性程度高死亡率高的肿瘤，平均生存时间不超过1年，该患者却活了9年有余。
老师点评：该患者因为外院求治不得转来本科，因为肿瘤过大无法手术，前来协调会时已经是呼吸困难，平卧也吸氧。家庭经济非常困难，日常生活和医疗费都需岳父支助，我们根据他的病情给他制定了化疗加中药治疗的方案。有点运气的是该病人的肿瘤类型属于化疗敏感药物，肿瘤缩小基本控制后以价廉物美的中药维持治疗。
在肿瘤科的学习期间的认识
以前从电视、电影、小说等得来的印象中，肿瘤患者总要经过一番放疗、化疗，弄得面容憔悴、血色全无、头发掉光，而在肿瘤一区，看到的肿瘤患者基本上都是虽说不上神采奕奕，但总归是精神不错，能够和家属朋友有说有笑的，而且总能保存着自己的一头秀发。我在这里感受到中西医结合治疗肿瘤的优势，正如张主任所说，治疗肿瘤的疗效不在于肿瘤缩小了几厘米，而在于生活质量提高了多少。在此方面，我认为我科治疗肿瘤，疗效显著。
老师点评：我们希望学生在肿瘤科短短的时间内，学习医疗技术固然重要，但更加重要的是医德的培养。本人数十年的行医生涯，诊治过的癌症病人数以万计。在这人世间充满悲哀的领域，耳濡目染生离死别，感同身受人间悲剧，有经验，更有教训；有感悟，也有体会。
见习一周印象（香港实习医师）
1.学习了治疗肿瘤的新概念，以毒攻毒反而会造成反效果。2.认识了在中西医结合治疗肿瘤中，中医疗法的定位及扮演的角色。3.每日早上主任都会谈一个主题，从中可吸收新知识及新的观念。4.对于肿瘤患者，如何找到方法为其建立信心也是一门功课。5.认识了肉食对肿瘤的影响，饮食在疗法当中的重要性。6.带教老师认真的指导使我提高了不少。7.感受到了和谐的团队氛围。8.主任乐观及豁达的态度令人印象深刻。9.看到了平时难以看到的病例。
老师点评：见习一周能有这么深刻的体会难能可贵。要注意香港的中医特点是与西医完全分离，中医应该重在辅助治疗和养生保健方面。笔者曾经被邀请会诊一位香港太平绅士，病人晚期肝癌，肝肾功能极差，却仍然日服一剂名老中医处方的中药，方中有蜈蚣、蝎子、水蛭、川乌、草乌等剧毒中药。西医师不过问中医事，老中医也不管肝肾功能。
澳洲中医研究生
CASE REVIEW(1)
Patient: Bed 23. 78yr female.
Initial presentation: 2007 visit to outpatients with repeated cough since 2006.
Primary symptoms: chronic reoccurring cough. Coughing with phlegm and bloody sputum, chest pain, palpitations, headache, swollen lymph glands, fever, dizziness, stomach ache, abdominal distension, scanty urination.
Tongue: bright red, thick white coat
Pulse: Xi Hua – thready
Hospital treatment: Admittance to inpatients for investigation reveals bronchial tumour in lower left lung. Patient is prescribed TCM and advised of nutritional regime to help her condition. Further investigation reveals that the tumour has migrated to the lymph nodes.
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