文/记者翁淑贤
当坏消息被各种化验单“坐实”之后，面对患癌家人，该实话实说还是隐瞒病情？
“很多家属都选择隐瞒。”广州中医药大学第一附属院大肿瘤科主任林丽珠认为，其实这样低估了大部分病人的求生欲望和承受能力。虽然在得知病情之初，不少人会恐惧、焦虑，但走极端的极少，大部分患者能调整心态，积极配合治疗。
如今, 癌症早期诊断率大大提高, 部分早期患者甚至有治愈的可能。而对于中晚期的患者, 若积极配合，合理、规范的治疗也有助于减轻痛苦、提高生存质量和延长生命。所以，告知病人是有必要的，但确实需要讲究方法和技巧。
患者：没那么脆弱
九成望被告知病情
“这个问题长期困扰着医生和家属。”广州市中医医院肿瘤科主任张华坦言。国外重视病人的知情权，医生多将病情直接告知病人，并需病人允许才能告知家属和他人。而在国内，家属允许医生才能告知病人，而家属大都选择隐瞒，并希望医生配合。
但广州某三甲医院的一项调查结果却显示，患者与家属在对病情的告知需求上具有显著差异：被调查者中，93%的癌症患者渴望知道自己的病情；而大部分家属不想或不完全想病人被告知，22%选择不告知，52%选择不完全告知；28%家属选择等到亲人治疗恢复良好、21%等到病情无法隐瞒时告知；即使是在患者坚持告知的情况下，也只有48%的家属选择如实告知。
而医护人员对癌症病情的告知态度的调查显示，40%的医护人员表示在配合家属善意隐瞒癌症患者时感到不安；88%的医护人员赞同确诊时立即告知以免病情迁延；82%的医护人员认为在病情告知上不耽误治疗比保护患者的情绪更重要，但仅有28%家属赞同这一观点，他们多数仍偏重于保护患者的情绪。
家属：谈癌色变
坏消息怎说出口？
陈女士66岁的父亲刚查出肺癌中晚期。老人一向身体硬朗，在老家开了间小店，工作拼命，每天应酬亲友，烟酒不断。去年开始老人常咳嗽，家人多次劝他歇歇、戒戒烟酒。老人却不以为然：“都抽了几十年了，不会有事的！戒了也没乐趣，活着还有多大意思？”
“告诉他病情？我怕他会马上出院，不治了！”陈女士担心父亲知情后会陷入恐惧、失去求生欲望，甚至拒绝治疗。所以，一家人商量后，告诉他是得了“肺气肿”，把他接到广州，住进某医院呼吸科，并拜托医护人员帮忙隐瞒病情：“千万别说漏嘴！”
“家属带着患癌亲人，看见肿瘤科就绕着走，还要求医生配合编织谎言，这很常见！”张华说，家属将胃癌说成胃炎，肺癌说成肺气肿，肝癌说成肝硬化，骨转移说成风湿性骨痛……总之就是要避开“敏感词”。在家属强颜欢笑、病人起疑心的时候，医护人员只能顾左右而言他。
“其实大家都难受，但不知该如何说出口？”陈女士也不知道，对父亲还能瞒多久；有一天瞒不下去，老人知道了大受打击，那时一家人该怎么应对？
医生：左右为难
病人不知情难配合
“不仅对家属，对医护人员来说，向患者告知病情与否，也是个两难的选择。”从医二三十年，张华深知病人有法律上的知情权，“但常有家属威胁医护人员说，若病人知道患癌，出了事要追究医护人员的责任。”
张华说，虽然告知是医生的责任，但可能引起医疗纠纷。所以，在医生责任和医疗纠纷之间，他选择了尊重家属意见。“大多数的中国内地医生都是类似这样处理。”
但病人不知情，治疗难配合，甚至易引起误解，这也令医生为难。张华曾接诊过一位肺癌骨转移的晚期癌症病人，因病人家属要求他对病人说是“风湿骨痛”，治疗了10多天后，病人产生怀疑：一个风湿骨痛治了半个月，花了几千元还没治好？骗钱吧！最后，病人坚持要出院找民间跌打医生，劝都劝不住，影响了治疗。
也有些不知病情的癌症患者在接受化疗等治疗时，因副作用大，很痛苦，对医护人员不乏怨言。所以，在面对要求向患者严格保密的家属,医护人员面临着道义上和工作上的双重压力。
建议:
让病人知情 但要讲技巧
广州中医药大学第一附属医院大肿瘤科主任林丽珠教授指出，病人知道病情，对配合治疗有积极意义。据她观察，大部分患者能调整心态，接受事实。特别是文化程度较高的患者，他们配合更积极，治疗效果更好。
“要讲究方法和技巧。”林丽珠建议，告知时，还要因人而异。比如，对文化程度较高或是较开朗、坚强的人，可直接告知；对于文化程度较低或是较脆弱、内向的人，则应慢慢开导；如果病情严重，可先不告知严重程度，以免引起病人的过度恐慌。
应对：
癌症病人要迈5道心理关
“病人一般会经历否认期、愤恨期、抑郁期、妥协期及接受期5个心理变化阶段。” 张华提醒说，家属和医护人员应重视他们在情绪及心理上的变化，帮助他们渡过难关：
否认期：病人一般反应较强烈，对诊断表现出震惊和猜疑，逃避现实，回避情感支持。
建议：建议核实检查过程、排除误诊可能，尽快帮病人接受事实。
愤恨期：经过反复证伪失败后，病人表现出委屈和怨恨、紧张和焦虑，追问为什么是我。
建议：帮助病人寻找、反省发病的原因，将其关注焦点引向治疗。
抑郁期：确信自己患癌后，病人易产生悲观情绪，闷闷不乐、寡言少语。
建议：亲情、友情和医务人员的热情是病人走出封闭的关键，必要时可进行心理干预。
妥协期：接受了癌症病人的“角色”，这时病人易走两个极端：一种是 “病急乱投医”；另一种则干脆放弃。
建议：家属和医生应引导病人接受规范治疗，特别是遇到癌痛不要强忍。
接受期：患者接受甚至积极配合治疗，对各种疗法寄予很大期望。
建议：病人心情相对平静；可根据病情，引导其理性选择合理的治疗方案，并安排生活。
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