三、原发性肝癌：资深癌王，华裔高发
肝癌在我国是一种高发的癌症，资料显示，肝癌在恶性肿瘤死亡中居第三位，号称“癌王”，实际上是“资深癌王”或者叫做“老癌王”。我国每年新增肝癌病人13.5万人，死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的45％――几乎是每两个肝癌就有一个是华裔。
肝脏具有很强的解毒功能，只有受到无法承受的损害后才会显示症状。研究发现，肝脏由癌变到出现临床症状，大约需要半年到一年时间，这期间病人常常没有任何症状。当出现食欲不振、消瘦、腹水、腹胀、肝区疼痛等典型症状，已到肝癌晚期。
在医学较为发达的今天，许多肿瘤都可以得到有效的治疗，但肝癌仍然是一个凶残的恶魔。治疗最好的方法是在肿瘤出现的第一时间内发现它，治疗就会有良好的效果。而晚期肝癌，避免过度医疗是延长生命的唯一也是最佳治疗方法。
肝癌之所以号称“癌王”， 就是因为存活时间短，平均自然生存时间为一年。如果肝癌发现较晚，没有得到正确合理的治疗，从发现肿瘤到病人去世，大多只有几个月的时间。
肝癌的主要原因还是肝炎和肝硬化，包括乙肝和丙肝病毒感染是肝癌的主要原因。所以有肝炎和肝硬化病史的病人一定要在正规医院行专业的检查和监护，在第一时间发现肿瘤，再加上及时的治疗，能够得到良好的效果。
肝癌三大原因：乙型肝炎、酒精和黄曲霉素
大约80%的原发性肝癌病人是乙肝表面抗原携带者，经过慢性乙肝--肝硬化--肝癌“三部曲”演变而来的。国内大多是在出生时或童年时感染了乙型肝炎病毒。少部分是输血性慢性丙型肝炎。
笔者早年曾经应邀为科普杂志撰写题为“肝病三部曲”的医学科普文章，“肝病三部曲”就是慢性乙肝--肝硬化--肝癌。要阻断肝癌的发生，就应尽早干预：第一关是避免感染乙型肝炎病毒，最好的预防是乙肝病毒阴性的婴儿接种肝炎疫苗。没有慢性乙肝，肝硬化自然减少，患肝癌的机率同样减少了。
欧美人种肝癌很少就是因为婴儿接种肝炎疫苗施行早而全，美国亚裔和美国白种人在健康上的最大差距就是肝癌。中国有九分之一多达1亿3千万的乙肝表面抗原携带者，阳性父母给后代带来50%以上的概率。我们不应该在工作、生活上岐视乙肝表面抗原携带者，从医学角度，慢性乙肝表面抗原携带者发生肝癌的危险性，比非携带者高200倍以上。在预防进入慢性肝炎、肝硬化和肝癌方面，要尽早采取干预也就是预防措施。
乙肝表面抗原携带者或乙肝病毒携带者，俗称“小三阳”和“大三阳”。“小三阳”是俗称“两对半”检查的第1项乙肝表面抗原阳性。“大三阳”除了第1项表面抗原阳性外，再加上第3项乙肝核心抗原或/和第5项乙肝e抗原是阳性。抗体阳性说明对乙肝病毒的反应，是有抵抗力的标志。
笔者诊治肝癌病人，经常发现病人家属有“小三阳”和“大三阳”，治疗很混乱。和肿瘤等慢性病一样，肝病也属于骗子发财的重灾区之一。
除了乙肝导致肝硬化而引起肝癌外，还有20％左右的肝癌是由其它原因导致的，如丙型肝炎病毒、黄曲霉菌、饮水污染、某些微量元素缺乏、遗传因素、含苯的有毒化学物、有些药物和嗜酒等。尤其是在变质的大米、黄豆、花生米、瓜子等食物中含有大量的黄曲霉菌，它是诱发癌症的主要因素。
乙肝表面抗原携带者如果肝功能正常，不必要服药，重点在于生活调理和饮食控制，终生戒酒，防止肝硬化及肝癌的发生，不要轻信服用所谓的“转阴”药物。在慢性乙肝阶段以控制食物和药物、保护肝功能为主，尽可能避免使用损害肝脏的药物，可以选用副作用小的中医中药为主的治疗。
拉米夫定等核苷（酸）类似物药物虽然看上去有明显的效果，但服药时间长、费用不菲、停药后反跳，国外有报道可能促进肝硬化。拉米夫定只能中和乙肝病毒，并不能真正的清除乙肝病毒，不能从根本上治疗乙肝；长期服用易产生耐药，会加重对肝脏的损伤，增加病情的恶化；使用半年以上会出现乙肝病毒变异，时间越长变异率越高。
该药早期疗程定为半年，因为反跳严重，目前已经没有疗程：需要终生服药。笔者不建议使用这类具有“欺骗性”的药物，试想如果停药反跳，足以证明无效；而更加危险的是，服药后转氨酶正常，病人失去警示，就会应酬不拒，酒照喝不误，而不知道病情在加速进展，等到出现症状，病情已属晚期。
肝硬化和肝癌病情更加严重和复杂，肝功能代偿期和失代偿期都要严格控制食物和药物，减轻肝脏的工作量，避免和减少对肝功能的毒害，因为此时的肝功能状况，就是病人的生命时间的标尺。“三分治七分养”，“肝病三部曲”重点不在治在养，所有的药物对乙肝病毒疗效有限，但都要在肝脏分解，都会增加肝脏的负担。防治乙型肝炎非常重要，应该通过综合的措施预防或延缓肝硬化的发生，防止肝硬化和癌变。
“肝病三部曲”的调养越早越好，要形成良好的生活习惯，起居有规律，适当的身心锻练，保持乐观的情绪，控制食物，严格控制药物，饮食应清淡，富有维生素及蛋白质等，以增强体质，提高机体的免疫力。
晚期肝癌中医姑息和缓治疗
手术是早期肝癌首选的治疗方法，通过完整的清除肿瘤组织，达到临床治愈的目的。肝癌病人在肿瘤完全切除后仍有复发的危险，手术后第一年复发的风险最大，而肿瘤直径超过5公分的肿瘤，一年内复发率最高，可伴有全身转移扩散。
中晚期肝癌多不能行手术切除，全身化疗的效果欠佳，介入栓塞治疗成为主要的治疗方法。虽然有学者认为肝癌的栓塞化疗是以牺牲肝功能为代价，得不偿失，但如果采用副作用小的药物和栓塞剂，可以靶向作用于肿瘤供血血管，减少肿瘤血供，从而达到饿死肿瘤、控制肿瘤的目的。
肝功能失代偿的晚期肝癌，宜采取中医为主的姑息和缓治疗，以最大限度地保护肝功能，治疗的重点不在肿瘤本身而在于症状的改善，积极减少并发症，提高病人生命质量和生活质量。晚期肝癌最忌过度治疗、过度营养。大部分肝癌病人死于肝功能衰竭肝昏迷、肝肾综合症和门脉高压引起的消化道大出血。
肝癌是“癌王”，肝癌合併门静脉癌栓就是“王中王”。门静脉主干癌栓的肝癌病人，平均存活率只有2～3个月，极易因为食道、胃底静脉破裂大出血而死亡。曾经有一位在当地医院诊断为原发性肝癌，数个肿瘤结节融合成一个7X8公分的巨块型肿瘤，位于肝门部位，合併门静脉主干癌栓，已经无法手术。当时病人家属询问还能活多久，笔者不慎，根据原发性肝癌的预后，回答为1—2年有可能，后来入院检查发现合併门静脉主干癌栓，结果病人不到半年去世。如果放在原发性肝癌中比较，这是一个失败的病例，足可见肝癌合併门静脉癌栓，预后比没有合併门静脉癌栓的原发性肝癌差很多。
广东3次大规模死因调查发现，肝癌均居全省首位死因，与全国比较，广东省肝癌死亡率较全国平均水平高出50%，是世界平均水平的3～4倍。造成广东肝癌病人死得快的主要原因是发现太晚和过度医疗。众所周知：广东人有钱！广东的肝癌肝移植、晚期肝癌手术、肝癌靶向治疗居全国前列。
中国科学院院士、肝胆外科专家吴孟超教授提出：肝癌术后的中医药治疗非常重要。以下是吴孟超院士在一次学术大会上的发言摘录：
“中西医结合在预防肝癌发生、减少复发与转移、减轻痛苦、提高生存质量、延长生存期等方面有着独特的优势。中医药的积极参与将是推动我国肝癌防治研究、提高肝癌临床疗效的重要特色所在，而且具有其它国家和地区所无法比拟的优势，中医药完全应该参与肝癌防与治的全过程。从我们现在的治疗观点来讲，西医是看肿瘤的大小、有没有转移、有没有癌栓，往往盯着局部，忽略了全身；治疗的时候，西医也常从局部着手、重视局部，而中医的观点是重视全身。我是希望两者结合起来，那样就是一个完整的人。这点就是我们中国的特色。这两个结合得好，疗效一定会提高”。
“我在上世纪六十年代初期，学过几个月的中医，简直算是皮毛，但是对我的思想产生了很大的影响，让我的观点改变了。外科医生重视一把刀，但是问题是病人能不能保住生命，怎么长期保住，长期健康这是非常重要的。这就需要靠中西医结合”。
扶正固本治疗中晚期肝癌
多年以来，笔者诊治过数千例次肝癌病人，总结运用扶正固本法治疗原发性肝癌，在控制肿瘤、延长病人的生存期、提高病人的生活质量方面取得较好的疗效。扶正固本法有多个方面的作用：可以改善肿瘤病人的临床症状，提高手术、化疗、放疗的效果，延长生存期，减轻毒副反应，提高免疫功能。
以扶正固本即健脾理气、补养气血、滋养肝肾为主，并根据肝癌发展阶段及症状表现的不同，分别辅以疏肝理气、活血化瘀、清热解毒、清利湿热、软坚散结、消癥破积、滋补肝肾、平肝熄风等方法，但扶正固本始终应放在首位。
中晚期肝癌病人，多数体质衰弱，正气已虚不能承受手术、放疗和化疗“三板斧”，也无法承受中医治癌的“以毒攻毒”等攻伐。根据中医理论《内经》云：“正气存内，邪不可干，邪之所奏，其气必虚”。治以扶正固本、健脾理气，方用参苓白术散等加减，可以伍用具有补养气血、滋养肝肾药物，如：党参、白术、黄芪、紫河车、熟地、扁豆、淮山等。
由于肿瘤是全身性疾病的一种局部表现，必须从整体出发，调整脏腑，通经活络，软坚散结，并根据如下不同症候加减变通，才能提高临床疗效。
合并精神抑郁、胸肋痞块、腹胀肝痛、口苦纳差、舌红、脉弦数属湿热郁结，常配以茵陈、土茯苓、蒲公英、败酱草、车前草、猪苓等以清热利湿，解毒消积。清热解毒中草药具有抗菌消炎、抗病毒、抗肿瘤的作用，为各种癌症病人常用治法之一。部分胃寒病人服药后可能出现胃部隐痛不适，如改为饭后服用则可缓解疼痛。
“久病必瘀”，晚期肝癌常并有血瘀症，表现为面色晦暗、腹胀如鼓、肝脾肿大、舌暗红、舌背静脉曲张、舌边瘀点瘀斑、脉弦细，属气滞血瘀，甲皱微循环检查表现管绊襻纡曲、增粗，血细胞凝聚呈泥流状态。用药配以柴胡、白芍、木香、佛手、川朴、川楝子、赤芍、红花、桃仁、丹参、郁金、三棱、莪术、鳖甲等以活血化瘀，理气消滞，但对出血或皮下出血的肝癌病人应慎用，以防诱发消化道大出血。
若表现为疲乏无力、口淡无味、腹胀纳差、腹水浮肿，属脾虚湿阻。常选配茯苓、神曲、生薏仁、砂仁、陈皮、半夏、车前子、泽泻、木香等以和胃消滞，祛湿化痰。
若表现神疲懒言、低热心烦、失眠多梦、舌红少苔属肝肾阴虚。配以沙参、麦冬、生地、鳖甲、龟板、赤芍、丹皮、葛根、女贞子、枸杞子等药物以益气养阴，滋水涵木。
扶正固本法治疗中晚期肝癌由于具有症状改善显著，副反应小，全身状态保持较好，病情发展较慢，肿瘤可缩小或带瘤长期生存等优点，而且可使病人AFP下降，肝功能明显得到改善，从而使中医中药在中晚期肝癌的综合治疗中占有重要地位。
中药介入治疗晚期肝癌十年概述
介入治疗是一种将治疗介质置于肝脏肿瘤组织内，导致肿瘤细胞坏死脱落，而又不损伤周围正常肝组织。其操作方便，安全有效。尤其是肝动脉化疗栓塞术，更多是用于不能手术切除的肝癌。近年来，国内许多学者对中药介入治疗肝癌在理论基础、药理实验和临床应用等领域进行了开拓性研究，取得了令人瞩目的的成果。
笔者所在肿瘤科从1994年开始进行中药介入治疗晚期肝癌的实验和临床研究，近十余年来，收治了1000余例肝癌病人，进行了3000余例次中药介入治疗，在中药介入治疗肝癌的单药和复方、药理实验和临床应用等方面进行了深入的研究，取得了一些进展。
由于化学药物介入治疗原发性肝癌可引起严重的肝功能损害、消化道症状、肾毒性作用、骨髓抑制和降低免疫功能等副作用，对于一般情况较差的晚期肝癌病人，不能进行化学药物灌注治疗，为了提高介入对晚期病人的疗效，提高生活质量及延长病人的生存期，诸多学者从中医药方面着手，进行探讨研究，发现中药介入有很大的优势和较好的疗效。中药介入治疗已经成为不能切除肝癌非手术治疗的首选方法，尤其是从早期开始全程配合中医中药辨病辨证口服，更成为治疗中晚期肝癌颇为有效的姑息治疗方法。
临床研究表明，中药介入治疗肝癌具有以下几个优势：1）中药毒副作用小，疗效优，部分肝功能差不能进行化疗药物介入的病人仍可耐受；2）和化疗药介入同用，起到化疗增效剂的作用；3）中药具有多途径的抗肿瘤作用，不易产生耐药性，并能提高机体的免疫功能；4）提高病人的生活质量，延长了生存期。
备注：本文为2005全国临床肿瘤学术大会（CSCO）专题讲座大会发言，全文收入论文汇编教育集。
任何药品和食物都增加肝脏负担。
肝癌病人要严把进口关，特别是有肝功能损害、转氨酶升高的晚期肝癌病人，要减少使用中西药物、停止使用其它药物和保健品营养品，因为任何药物和食品都会增加肝脏负担。对于转氨酶升高的失代偿晚期肝癌，要以清淡容易消化的饮食为主。
肝癌病人饮食辨证调理：
肝郁脾虚饮食宜给健脾益气、疏肝解郁之品，如南瓜、山药、扁豆、瓜蒌、丝瓜、茄子等。肝胆湿热饮食宜清热利湿、解毒退黄之品，如西瓜、李子、雪梨、莲藕、西红柿、薏米、赤小豆等。肝热血瘀饮食宜清肝解毒、祛瘀软坚之品，避免过冷、过热、过硬之品，吞咽宜缓慢，防止破络出血，多饮藕汁、梨汁等。脾虚湿困饮食宜健脾理气、利湿解毒之品，如山药鲫鱼汤、桃仁白术粥，忌肥腻粘滞食物。肝肾阴虚饮食宜滋养肝肾、解毒化瘀为原则，可食瘦肉、牛奶、木耳、鸡蛋等及新鲜果汁。
肝癌饮食调理之【宜 】
(1) 日常饮食要定时、定量、少食多餐以减少胃肠道和肝功能的负担。
(2) 多吃含维生素Ａ、Ｃ、Ｅ的食品，多吃绿色蔬菜和水果。
(3) 常吃含有抑癌作用的食物。
(4) 坚持低脂肪、高蛋白质易消化食物。
(5) 食物要新鲜，不吃发霉变质的饮食。
(6) 要保持大便通畅。
肝癌饮食调理之【忌 】
(1) 忌烟、酒。
(2) 忌暴饮暴食、油腻，忌盐腌、烟熏、火烤和油炸食物，特别是烤糊焦化了的食物。
(3) 忌葱、蒜、花椒、辣椒、桂皮等辛辣刺激性食物。
(4) 忌霉变、腌醋食物，如霉花生、霉黄豆、咸鱼、腌菜等。
(5) 忌多骨剌、粗糙坚硬、粘滞不易消化及含粗纤维食物。
(6) 忌味重、过酸、过甜、过咸、过冷、过热以及含气过多食物。
(7) 腹水者忌多盐多水食物。
(8) 有出血倾向者和介入栓塞治疗后的病人，要忌蝎子、蜈蚣以及具有活血化瘀作用的食物和有毒中药。
(9) 肝肾功能障碍忌食有毒食物和中药。
肝癌饮食简明食疗方举偶：
枸杞甲鱼取枸杞
茯苓清蒸桂鱼取茯苓
中、晚期肝癌病人常伴有门静脉高压大出血风险，甚至已经有上消化道出血、鼻出血、牙龈出血、皮下瘀斑等出血症状。病人的食物应以清淡易消化为主，主食包括：牛奶、鸡蛋、豆浆、藕粉、果汁、菜汁、瘦肉泥、肝泥等。
