个体化治疗PK过度治疗
前底特律活塞队传奇主帅查克-戴利被查出患有胰腺癌，在跟病魔搏斗了两个月之后，与世长辞。虽然戴利有健壮的体魄、年轻的外貌，但毕竟已经是78岁高龄的，属于老年人了。而老年人患肿瘤属于老年肿瘤学范畴，与儿童肿瘤一样，具有很高的特异性，其治疗原则包括使用的药物和剂量，都完全不能等同于平常人的普通肿瘤学。
近年来，随着人口的老龄化，恶性肿瘤对老年病人的生存影响越来越明显。美国的调查显示：肿瘤是老年人群的主要死因，预计美国2030年将有超过70%的癌症初诊病人＞65岁，属于老年期。由于老年肿瘤病人较为特殊，又缺少针对某种老年肿瘤疾病的教科书，如何治疗老年肿瘤病人这一特殊人群是临床医务人员面临的现实问题。
有鉴于此，美国国立综合癌症网络（NCCN），制订了肿瘤临床权威规范《2011年NCCN老年肿瘤指南》，其中的CGA评估体系，要求在治疗前对老年肿瘤病人进行综合评估，包括功能状况、合并症、复合用药、社会经济状况、老年综合征及营养状况几方面内容，主要分为功能评估、合并症评估和复合用药评估三大部分。运用CGA体系可选择合适的病人实施有效和安全的治疗。老年综合评估（CGA）体系应用于临床中可将病人分成可治疗、经调整后可治疗及支持治疗人群。
《指南》规定：年龄超过60岁、临床分期IIIa（局部晚期）以上的老年肿瘤病人，手术后不得进行放射治疗，因为老年病人的免疫力极弱，另外病人如经放疗治疗，会出现放射性炎症，这无疑会加速病人的死亡。
我国的老年肿瘤学在近年来也有了很大的发展，成立了中国老年协会下的老年肿瘤分会，每年召开全国老年肿瘤学学术大会。由中国医学科学院肿瘤医院储大同教授主编、出版了国内第一本老年肿瘤专业的专著《老年肿瘤学》，详细介绍了老年肿瘤学的现状和发展、衰老与肿瘤发生的关系、抗肿瘤药物在老年人体的代谢特点、老年肿瘤病人的综合评估和综合治疗、老年人群常见肿瘤的疾病特点和标准诊疗等。
总之，老年人肿瘤的治疗特点就是根据老年人的个体差异，施行个体化治疗，不简单要求规范，这有别于普通肿瘤学的规范化治疗。
日前得知：某72岁退休领导，肺部结节手术后第三日因心脏问题去世。该领导曾经托人咨询过，笔者建议中医和缓非手术治疗，该领导肺部结节约1厘米，性质不明。一医院专家建议穿刺；另一医院专家建议手术，结果领导选择了手术。这是几月来咨询过笔者，肺部小结节不建议手术而选择手术去世的第二位领导。
戴利确诊为胰腺癌时病情已经属于IV期，是最晚期的那种，以戴利78岁高龄，仍然承受着“一轮又一轮的化疗”，无疑是有过度化疗之嫌。如果戴利不接受“一轮又一轮的化疗”，也许不至于2个月就去世。
众所周知，肿瘤细胞是从人体的正常细胞恶变而来的，其生长速度也与人体的正常细胞相似，老年人的肿瘤细胞生长也比较缓慢，年龄越大，肿瘤细胞生长越缓慢。化疗的敏感度是对于生长快速的细胞，而对于生长缓慢的肿瘤细胞，化疗效果欠佳。
老年人晚期癌症，我们建议“三不对策”：不手术、不化疗、不放疗，总之就是不瞎折腾，以不增加病人痛苦、不加速病人死亡、提高生活质量为治疗目标，以姑息和缓治疗为治疗原则，以止痛和对症处理、支持疗法为主要治疗方法。如此，才有可能延长病人的生存期、减少病人痛苦、提高病人的生活质量。
