让晚期癌症病人不痛
癌症病人不怕死而怕痛，这是公认的事实。在过去的医疗实践里，由于受经济环境的影响，加之医疗工作者相当普遍存在着“吗啡恐惧症”，导致对麻醉药品的管理过于严格，每年都有大量癌症病人在极度痛苦中告别人世。剧烈的痛苦不仅让病人丧失了生命的尊严，也影响了病人家属的安宁。
一位从事肿瘤临床医疗多年的医生，在晚年时得了癌症，无法承受的疼痛让他几度轻生，他说，在得了癌症之后，才理解了自己的病人为什么能够坦然面对死亡，而无法承受疼痛。原卫生部部长陈敏章患胰腺癌，晚期选择了姑息止痛疗法。临终前，他专门叮嘱协和医院一定要开展疼痛门诊。
癌痛是中晚期癌症病人较普遍存在的问题。据世界卫生组织（WHO）统计，目前全世界每年发生的癌症病人约有700多万，其中30%～50%伴有不同程度的疼痛。我国癌症病人中，伴有疼痛者占51.1%。
癌痛治疗现状的调查显示，一半以上癌症病人的疼痛不能从肿瘤治疗中得到足够缓解；有70％的在家和60％的住院病人在临终的日子里还忍受着癌痛的折磨；有25％的癌症病人甚至是在剧烈疼痛的折磨下离世。
世界卫生组织在2000年就提出过“让癌症病人不痛”，并且制订了规范化处理癌痛的“三阶梯用药规范”。规范化治疗癌痛的关键是遵循三阶梯止痛治疗原则，即口服给药、按时给药、按阶梯给药和药物剂量个体化。在按阶梯给药中，第一阶梯用药以非甾体消炎镇痛药为主，主要用于轻度疼痛。第二阶梯用药以弱阿片类药物为主，用于轻中度疼痛。第三阶梯用药以强效阿片类药为主，主要用于中重度疼痛。
但时至今日，多数癌症病人仍然处于癌痛的折磨之中。癌性疼痛是一个全球范围的严重的公共健康问题，由于普遍存在的错误传统观念，使许多病人的疼痛没有得到有效的缓解。
在癌痛这个医疗领域中，造成这种现状的原因很多，但主要的原因无非是：医生和病人对疼痛的认识不足；认为疼痛是疾病的正常表现，无需积极治疗；忍痛是英雄的观念仍然非常普遍；疼痛是个跨学科的边缘学科，不是我的主攻方向，懂点就行。
由此就导致了癌痛治疗的结果：疼痛治疗不充分；疼痛评估不及时，导致病人的疼痛没有得到及时的治疗；对疼痛治疗药物相关知识掌握欠缺，导致使用方法和药物剂量都存在问题；对镇痛药物不良反应的处理不及时，导致病人停药。
多数癌症病人仍然处于癌痛的折磨之中，已经不是一个单纯的医学问题，而主要是认识问题，在医生、病人和病人家属之中存在着许多对癌痛的认识误区，而正是这些认识的误区，严重影响了癌痛的规范治疗。
要使癌症病人不痛，需要医生、管理机构、病人、家属等多方面的努力。以下结合本人多年来在肿瘤临床工作中的实际病例和经验，举例临床常见的癌痛认识误区浅释一二。
误区一：长期应用阿片类药物必然成瘾。
癌痛治疗的首要问题是广大医务人员和病人普遍存在的对阿片类药物的“成瘾恐惧”。这种“成瘾恐惧”，是阿片类药物使用的主要障碍，也是疼痛治疗中的最大瓶颈。产生“成瘾恐惧”的主要原因是在医师中普遍存在的一些错误的传统观念，在此，有必要予以澄清。
止痛效果欠佳的主要原因是对吗啡类止痛药的恐惧，因为深受鸦片战争灾难的中国人对吗啡有心理阴影。笔者曾经多次参加由孙燕院士主持的规范化止痛培训，努力排解对吗啡止痛的临床误区。
在推行规范化止痛的早期，生产吗啡缓释剂的萌蒂药厂驻京办事处，头回派业务员到广州推广吗啡缓释剂，业务员返京前给笔者电话：回去就辞职，这推广吗啡缓释剂太难了。几个月下来，只进了笔者所在的一家医院。还居然被一家肿瘤医院当“毒贩”赶出医院。
要让医生和病人都知道：吗啡类止痛药品≠毒品；医疗应用吗啡≠吸毒滥用。国际禁毒公约规定和明确了两个宗旨：1 禁毒2 确保医疗及科研的合法需求。
调查表明，癌症病人因止痛剂成瘾的极少，这是因为，我们在用药时多以口服药、缓释药为主，药物在血中的浓度是相对稳定的，没有剧烈的变化。而成瘾与血药浓度很高又迅速下降有关，即有一个波动很大的峰值。因此在专业医生指导下用药不必顾虑成瘾问题。
误区二：止痛药是治标不治本，止痛药能不用就不用。
在使用止痛药上常常因剂量不足影响止痛效果，甚至避而不用，这是对疼痛病人的不人道做法。认为疼痛治疗是“治标不治本”，也是一种错误观念。事实上，由于控制了疼痛以及由疼痛引起的生理功能紊乱，如改善心理功能状态，改善睡眠，减轻焦虑，就是提高了病人的生活质量，很多时候疼痛的解决成为全局好转的重要环节。
误区三：是癌症就必然会痛，忍痛是英雄。
这好像是受了《三国演义》关公刮骨疗伤的影响，认为能够忍痛才是硬汉，才是英雄。癌痛产生的原因有癌症本身引起的疼痛、癌症诊治引起的疼痛、精神与心理因素、与肿瘤间接有关的疼痛等，与个人的意志是没有直接关系，忍痛对病人的不良影响是多方面的，会导致病人的免疫力下降，影响治疗，缩短生命。
误区四：治疗癌痛部分缓解即可，不必全消除；
规范化的疼痛处理不仅要缓解疼痛，还包括将药物的不良反应降至最低，提高病人的生活质量。让疼痛病人无痛地生活(无痛睡眠、无痛休息、无痛活动)。只要选择理想的药物并正确地使用，80％以上的疼痛病人都可以享受无痛的生活。
误区五：病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药。
按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，如能维持止痛72小时的芬太尼贴片、12小时的口服吗啡缓释片，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。
只有规范化治疗疼痛，才可能达到止痛的最佳效果。
作为一个肿瘤科医生，对应用止痛药的病人的建议就是：要按时服药，不要疼时服，不疼时不服，只有定时足量服药才能维持稳定的血药浓度。一旦出现明显不良反应要与医生联系，调整用量，只要医患配合，癌症病人无痛的目标就一定会实现。
一个小而又小的要求
如果不能要求不得肿瘤 就要求能够根治肿瘤
如果不能要求根治肿瘤 就要求能够控制肿瘤
如果不能要求控制肿瘤 就要求能够活得长久
如果不能要求活得长久 就要求能够不要疼痛
……
也许 这小而又小的要求我们也不能做到
但是我们至少可以做到一点减轻病人的疼痛！
