告知：病人知情权的纠结
癌症作为被认为是绝症的一种疾病，对病人本人及家属的打击是极其巨大的!癌症该不该告知病人本人，这个问题长期困扰着医生和病人家属。前几年，曾经有媒体发起了关于癌症病人是否应该被告知病情的讨论，引发了众多的关注和争论。
支持和反对告知的两派相持不下：支持告知的，认为病人有知情权，无论是从法律还是从医疗角度出发，癌症病人都有知情权和选择权。支持不告诉的，认为告知将会影响病人的情绪，可能导致病人拒绝治疗，甚至走极端自杀。
国外的知情权比较厉害，基本上是没有异议，所有的病情都必须一五一十地详细告知病人，事无巨细，不能遗漏，如有隐瞒或者错漏则视为违法，而被诉诸法律，公堂上见。可以不告诉病人家属，但一定要告诉病人自己。病人家属了解病情必须得到病人的同意。
国内的情况比较特殊，国内目前对癌症病人的病情一般都是先告诉病人直系家属，在征得家属同意的情况下，再决定告诉或不告诉病人本人，以及告知多少。
在病人、家属和医生三者之间，对于告知癌症的态度也不尽相同。
医生更倾向于把病情如实告知病人,一来病人有知情权；二者病人了解病情才能更好地配合治疗。有一些非肿瘤科的医生，为了病人掌握在自己手中，极力怂恿不告知病情，这已经超出医生的专业范畴，属于经济利益之争。
从肿瘤专业角度来看，得了癌症，告知病人本人是必需的，利大于弊。
首先，病人有知情权，《中华人民共和国执业医师法》第三章第二十六条也明确规定：医师应当如实向病人及其家属介绍病情。告知病情，属于法律法规问题，不能违反。
其次，癌症的治疗是一个综合的系统工程，包含手术、放疗、化疗、生物靶向治疗、中医药、镇痛、康复锻炼、饮食调理、心理治疗、临终关怀等，其中每一个步骤都需要病人、家属、医生、社会等多方密切配合，才能收到最佳疗效。癌症治疗是一个漫长的过程，很难说能隐瞒多久。
很多病人家属选择了不告知，或者要求医生不能如实告知，要讲得病情轻一些，让病人能够接受，否则，病人因为被告知癌症而出了问题就会问责医生。家属在告知病人的时候，那些晚期的、恶性的病情，很多时候家属都不约而同地选择隐瞒。作为病人的家属，到底要不要告诉病人本人病情，家属内部也有分歧和矛盾，担心的是病人的心理承受力。
作为病人自己，自然是很想知道实际病情，但知道后的心理反应，差别相当大。大部分病人经历了“癌症病人心理期5个阶段”后，调整心态，积极配合治疗；也有拒绝治疗、沉沦到底的；更有极少数病人走极端路线，选择了自杀，一了百了。这就是被吓死的，也是大多数家属和医务人员最为担心的。
所以告知病情，国内外有很大落差。国外医生是告知病人，听从病人的，病人允许告知家属和他人，医生才能告知。而国内医生是听家属的，家属允许告知病人，才能告知病人，否则就要与病人一起装傻，把装傻进行到底。家属强颜欢笑、病人假装不知、医生顾左右而言他，其实大家都很难受。
从业多年，笔者深知病人知情权是法律要求，但国情民情也不能违抗。告知不告知，是一个两难的选择：告知是医生责任，但可能引起医疗纠纷。在医生责任和医疗纠纷之间，笔者最终选择了放弃医生责任，在临床工作中做了折中的处理：尊重家属意见，了解病人的心理承受力，争取告知病人。很多时候还是根据家属要求，有所隐瞒，或由家属告知、医生配合证实，编造一个善意的谎言…..相信大多数的中国内地医生都是相似的处理。
告知病情要有技巧应循序渐进，在真实了解病情以后，大多数病人都会慢慢学会理智对待，走极端路线的极少数。很多病人家属选择慢慢来，病人更能接受。其实以现在的文化水平，看几次病，病人就应该是基本明了了。
笔者曾经接诊过一位肺癌骨转移的晚期癌症病人，病人家属严禁医生告知病人患癌症，只是对病人说是风湿骨痛，结果在治疗了10多天后，病人坚决要求出院：一个风湿骨痛治了半个多月、用了5000多元钱，还没治好？骗钱的！坚决要出院去找民间跌打医生，家属和医务人员都劝不住。这是不告知病情而影响治疗的典型病例。
家属成为了阻碍医生落实告知义务的最大原因，经常有家属威胁医护人员：如果病人知道患癌，病人出了事，就要追究医务人员的责任。如果一味强调病人具有知情权，不问国情，不管病人心理，毫无隐瞒，如实相告，病人出了问题，家属追究医务人员责任的医疗纠纷，医院赔钱的不在少数。
癌症病情告知具有很高的技巧和艺术性，并且直接影响治疗效果和病人的生存期。所以要针对不同的病人、不同的时机，选择不同的方法。对意志坚强、性格开朗、文化程度较高的病人，可以直接告知是患了癌症，这样能引起病人的足够重视，积极配合医生做一些有一定痛苦甚至风险的诊断和治疗。对性格内向、比较脆弱、文化程度较低的病人，可以配合家属，慢慢渗透，然后选择适当时机，逐步告知病人，以避免病人过度的焦虑，帮助其树立信心。
