大承气汤滴肛治疗原发性肝癌并发肝性脑病38例临床疗效观察
广东省广州市中医医院普罗肿瘤治疗中心(510130) 嵇玉峰
自1996年3月至1998年2月期间,我中心采用仲景经方大承气汤滴肛治疗38例原发性肝癌并发肝性脑病患者,取得了显著的疗效。现报告如下:
1 材料和方法
1.1 一般资料:本组病人共38例,均为住院病人。其中男性29例,女性9例;年龄22～73岁,平均年龄46岁。全部患者均经血清酶学及电子计算机断层扫描(CT)检查确诊为原发性肝癌。住院期间均出现肝性脑病症状。本组病例诊断标准均符合《实用内科学(9版)》诊断条件〔1〕。1.2 治疗方法:应用仲景经方大承气汤。滴肛方剂组成为:大黄30g(后下),厚朴60g,枳实30g,芒硝20g(冲)。用1000ml水慢火煎至500ml,待药液温度降至39～41℃时,以滴肛法将药液滴入结肠40～60cm处,并尽量延长药液保留时间以利吸收。每日使用1剂滴肛,连续7天为一疗程。
1.3 疗效判定标准:以意识、精神症状、扑翼样震颤3项症状为主要判定标准,肌张力、腱反射、血氨、脑电图4项检查为辅助判定标准。在3天时间内上述7项判定标准全部转正常为治愈;主要判定标准3天内转正常且2项以上辅助判定标准6天内转正常为显效;主要判定标准有所改善但未完全消失,且1项以上辅助判定标准转正常为有效;主要判定标准未见任何好转为无效。
1.4 治疗效果:本组38例患者中,治愈3例,有效19例,显效3例,无效3例,总有效率92.1%。
2 临床体会
2.1 现代医学认为:肝性脑病是原发性肝癌最常见的并发症,占肝癌死因的34.9%。其发病原因为肝脏解毒功能严重障碍,来自肠道的有害物质通过血脑屏障进入脑部致脑细胞受损而诱发昏迷。祖国医学则认为肝癌的发生,多因肝失疏泄,气机阻滞,气不行血,瘀血内停,加之脾气不足,湿浊内停,郁久生热,湿热毒浊之邪蕴结,日久渐积而成,病至晚期,火毒循经上攻脑系,扰乱心神而出现四肢震颤、谵妄、昏迷等严重见症。
2.2 大承气汤是仲景经方寒下剂的代表方,有泄热通便、荡涤胃肠、活血行滞、推陈出新之效。现代药理研究证实该方能使肠运动和容积增加。〔2〕其增加肠道运动的原因不是药液被动吸收后直接作用于消化道本身〔3〕。临床上肝性脑病的治疗尚无特殊的方法,我科将传统医学与现代医学相结合,使用大承气汤滴肛治疗,确能加速肠道内有害物的排泄,从而达到改善肝性脑病症状之目的,取得了满意的临床疗效。对延长病人生命,减轻病人痛苦起到了积极作用。
2.3 使用大承气汤会产生强大的肠管推进作用〔4〕。所以对于由门静脉高压引起的食道下段及胃底静脉曲张破裂出血的活动期,我们认为不宜使用大承气汤滴肛。否则,会导致或加重上消化道出血,危及病人生命。这点是必须要注意的。
参考文献
1 戴自英,等.实用内科学.第9版.北京:人民卫生出版社
2毛会亭,等.大承气汤对家兔实验性肠套叠还纳过程的影响.天津医药杂志,1965(10):7923
3天津南开医院.大承气汤增强胃肠运动的作用与迷走神经及肾上腺的关系.中西医结合治疗急腹症通讯,1976(3):344
4天津南开医院.中西医结合治疗溃疡病急性穿孔.中华医学杂志,1974(2):66