导致肝癌的主要原因绝非马兜铃这么简单
——马兜铃可以背锅 中医药不可以背锅
这几天网络都被马兜铃刷屏了，源由是某些人拿一篇学术论文说事，指马兜铃为引起肝癌的主要致癌原因，进而毫无疑问地责难中药致癌，进而演变成为中医和西医的网络掐架和群殴，媒体推波助澜，网络加权发酵，其势之汹汹，其状之混乱，一时无二。
一时间，人设的科学大捧之下，癌症恐怖甚嚣尘上，吃瓜群众惶恐不安，马兜铃被再次挖坟鞭尸……中医中药又双叒叕躺枪了。以致于西医老友也发来短信，告知:”马兜铃火了，老中医该发表一下观点以正视听。”
近年来，有关中医的网络掐架和群殴已经成为网络的日常，举凡涉及中医的话题，都可以轻易引发很大的论战，有需要吸引人气者，甚或只想刷刷存在感，也可以随手拿来一两个涉及中医的话题，写上几句话，就可以引发网络论战的轩然大波。
从来网络论战既出不了真理也出不来科学，更何况这类网络上的涉中医争论，全然没有公平论战的水平，大多数的争论者都属于一已之见的偏激狂，甚至没有基本的科学观念和法律意识，纯属为”黑”对方而战，只是停留在庸俗掐架和泼妇骂街档次，只是赚赚眼球、搏多点击、制造事端而已。
所以，与有着特别目的、终日掐架的网络职业水军不同，理智者理应避之不及，以免被乱枪误伤。本人理所当然也不愿意沦为偏激一辈，否则是但是既然身为西医权威专家又是几十年老友点将，好吧，就勉为其难写几句吧。
场面有点乱，需要挼一挼，于是发现这场大混战的源头在这里：
10月18日，国际学术杂志《转化医学》（Science Translational Medicine）以封面故事的形式，发布一篇题为《马兜铃酸及其衍生物被发现与台湾及亚洲其他地区的肝癌发生相关》的研究论文。
这篇题为“马兜铃酸及其衍生物与台湾和整个亚洲的肝癌广泛相关”（Aristolochic acids and their derivatives are widely implicated inliver cancers in Taiwan and throughout Asia）的论文，通过病理标本基因测序的方法，分析了 98 个台湾肝癌样本，发现其中78%的标本显示出“明显的马兜铃酸暴露突变印记”（distinctive mutational signature of AA exposure），而“明显的马兜铃酸暴露突变印记”中国大陆47%，东南亚29%，韩国13%，北美4.8%，日本2.7%，欧洲1.7%。
研究人员因此得出结论：肝癌的发生与马兜铃酸导致的细胞基因突变密切相关。并指在亚洲（特别是台湾、中国大陆），这些病人患肝癌与曾接触含有马兜铃酸的草药有关。
有一点科学常识的人都知道：致癌物致癌是一个极其严谨的问题，其结论需要大样本取样、调查研究和数据分析，然后由专业机构如世界卫生组织下属的国际癌症研究中心权威发布。这样区区一篇数据样本极小、取样误差极大，明显因果不清、逻辑错误，充其量是闭门造车、纸上谈兵的实验室论文，却被人设地引伸为“马兜铃酸是导致肝癌的主要原因”，更进而推及“中药致癌”，实在是严重违背了科学精神和基本常识。
马兜铃属于世界卫生组织公布的116种一级致癌物中的一种，可能致癌早有定论，其致癌强度与同列一级致癌物的培根等加工肉、部分化疗药物相同。显然无需引发恐慌，因为致癌物的致癌牲取决于摄入的量与时间。
肝癌的首要因素是肝炎，全世界将近50%的肝癌与乙肝有关，将近1/4的肝癌与丙肝有关，在我国，肝癌主要与乙肝有关，除肝炎外，脂肪肝、酒精肝、长期摄入受黄曲霉素污染的食物、以及接触有毒物质。国外的肝癌大多教是酒精性肝硬化转变而来，与酗酒有关。接触毒物或者食物仅仅是肝癌的可能危险因素之一。
该论文中98个台湾肝癌患者的外显子组基因测序发现78%的标本显示出“明显的马兜铃酸暴露突变印记”，却遗漏了仅有10例乙肝阴性也即88例乙肝阳性的事实。如果按该文的方法检测一下其他的食物和药物的突变印记，也许会有更多的收获。
马兜铃并不是常用的中药，在国内中药界也多有警示，含马兜铃酸的药材在现代中医里已很少使用。近十余年来在临床上已经越来越少使用含有马兜铃酸的中药、中成药，使用了含马兜铃酸药材的中成药，或是被淘汰，或是改变药方用具有类似疗效但不含马兜铃酸的药材代替。
可以证明大多教的肝癌病人并没有服用过马兜铃或含马兜铃酸的药物，致癌及癌症发病率需要多地区、大样本数据统计分析，该论文仅仅98例台湾病例并不能证明马兜铃酸是导致肝癌的主要原因，更遑论推及中药。 炒作中药致癌与炒作普洱茶致癌是一样的套路:黄曲霉素致癌一一抽样有普洱茶含黄曲霉素一一普洱茶致癌。
三段论是人们进行数学证明、办案、科学研究等思维时，能够得到正确结论，的科学性思维方法之一。三段论推理是演绎推理中的一种简单推理判断。它包含：一个一般性的原则（大前提），一个附属于前面大前提的特殊化陈述（小前提），以及由此引申出的特殊化陈述符合一般性原则的结论。
该论文及其随后的炒作都犯了同一个典型的逻辑错误：大前提正确（马兜铃致癌），小前提错了（马兜铃是肝癌的主要原因），错误的结论（中药致癌）。
最后，作个一句话小结：马兜铃是致癌物可以致癌。乙肝病毒和酒精是肝癌的主要原因。中药应用得当可以抗癌、应用不当可以致癌。
附：世卫组织下属的国际癌症研究中心公布的一类致癌物116种，马兜铃、烟、酒、培根等加工肉类、中国腌咸鱼、环磷酰胺等化疗药物、雌激素、类固醇和非类固醇激素、乙肝、丙肝病毒慢性感染、紫外线辐射、X射线和伽马射线等位列其中。
1. 吸烟
2. 太阳灯和日光浴
3. 铝制品
4. 饮用水中的砷
5. 金胺制品（如麻、纸、皮革、草编织品、人造丝等的染色）
6. 靴子、鞋的生产和维修
7. 烟囱清扫
8. 煤炭气化
9. 煤焦油蒸馏
10.焦炭（燃料）生产
11.家具和橱柜生产
12.地下赤铁矿开采
13.二手烟
14.钢铁铸造
15.异丙醇生产（强酸性过程）
16.红色苯胺染料（品红）制造接触
17.各种油漆、绘画染料
18.用煤焦油沥青铺设的道路或屋顶
19.橡胶制造业职业接触
20.强无机酸雾
21.由真菌生成的天然黄曲霉毒素
22.酒精类饮料
23.经常连叶一起咀嚼槟榔果
24.不含烟草的槟榔
25.含烟草的槟榔
26.煤焦油沥青
27.煤焦油
28. 家用煤排放物
29.柴油机废气
30.未经处理或粗加工的煤油
31.非那西汀，一种止痛退烧药，目前已被禁用
32.含有马兜铃酸的植物（一种中草药）
33.多氯联苯（PCBs）（过去广泛运用于电力设备，现已被多国禁用）
34.中国腌咸鱼
35.页岩油
36.煤烟
37.无烟烟草类产品
38.木屑
39.加工肉类
40.乙醛
41.4-氨基联苯
42.马兜铃酸及含有马兜铃酸的植物
43.石棉
44.砷化合物
45.硫唑嘌呤（免疫抑制药物）
46.苯（一些劣质家具和装修材料会使用）
47.联苯胺（有机染料）
48.苯丙芘（很多烧烤、熏制食品都含有）
49.铍化合物
50.双氯乙基-β-萘胺
51.氯甲基
52.氯甲基甲醚
53.1，3-丁二烯（合成橡胶与某些高分子聚合物生产过程会接触）
54.1，4-丁二醇二甲基磺酸酯（抗癌药“白消安”的主要成分）
55.镉化合物
56.瘤可宁（抗癌药）
57.司莫司汀胶囊（抗脑原发肿瘤药物）
58.铬化合物
59.环孢素
60.避孕药及混合激素（同时含有雌激素和孕激素的药物）
61.连续口服激素避孕药（服用一段时间的雌激素后，又同时服用雌激素和孕激素）
62.环磷酰胺（免疫抑制药）
63.己烯雌酚（人工合成雌激素类药物）
64.联苯胺衍生染料
65.人类疱疹病毒
66.非类固醇类雌激素
67.类固醇类雌激素
68.绝经后服用的治疗型雌激素
69.酒精饮料中的乙醇
70.毛沸石（沉积岩中含量最多的几种沸石之一）
71.环氧乙烷
72.依托泊苷单用，或者与顺铂和博莱霉素联合用药（都是抗肿瘤药物）
73.甲醛（刚装修完的房子要注意）
74.砷化镓
75.幽门螺旋杆菌感染
76.乙肝病毒（慢性感染）
77.丙肝病毒（慢性感染）
78.含有马兜铃种属类的植物药剂
79.1型艾滋病病毒
80.人类乳头瘤病毒（16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，66）
81. I型人类T淋巴细胞病毒
82. 美法伦（抗癌药）
83. 甲氧沙林+长波紫外线辐射（治疗白癜风的一种疗法）
84. 4,4'-二氨基-3,3'-二氯二苯甲烷（MOCA）
85. MOPP方案及其他使用烷化剂的化疗联合用药方案
86.芥子气（硫芥）
87. 2-萘胺（工业染料）
88.中子辐射
89.镍化合物
90. 4-(N-亚硝基甲氨基)-1-(3-吡啶)-1-丁酮（NNK）（香烟烟雾中含有）
91. N-亚硝基去甲基尼古丁 （NNN）
92.泰国肝吸虫感染
93.室外空气污染
94.室外污染空气中的颗粒物
95.磷酸盐中的磷-32
96.钚-239及其衰变产物（也许包含钚-240及其同位素）
97.放射性碘，短寿同位素，包括碘-131（童年时暴露在核反应事故现场以及受核武器爆炸影响）
98.放射性同位素，α-粒子释放，内部沉积
99.放射性同位素，β-粒子释放，内部沉积
100.镭-224及其衰变产物
101.镭-226及其衰变产物
102.镭-228及其衰变产物
103.镭-222及其衰变产物
104.血吸虫（感染）
105.二氧化硅结晶（以石英或方石英形式吸入）
106.太阳辐射
107.包含石棉纤维的滑石粉
108.三苯氧胺（他莫昔芬，抗肿瘤激素类药物）
109.2，3，7，8-四氯二苯并对二恶英
110.塞替派（免疫抑制药）
111.钍-232及其衰变产物，静脉注射接种的胶体分散剂
112.苏消安（烷化剂，抗癌药物）
113.邻甲苯胺（工业染料）
114.氯乙烯
115.紫外线辐射
116.X射线和伽马射线