子宫颈癌（Cervical carcinoma）

子宫颈癌临床分期示意图。

子宫颈癌并侵犯膀胱。B超示宫颈等回声软组织团块并侵犯膀胱。

子宫颈癌（中分化鳞癌）。CT增强示子宫颈不规则肿物，延及膀胱（黑箭头）、右侧梨状肌（白三角）及闭孔内肌。

[病因病理]

宫颈癌占女性生殖器恶性肿瘤总数的一半以上，发病年龄以40～50岁最多。病因尚无定论，多数人认为是多种因素作用的结果，如早婚、早育、多产、宫颈糜烂、性交过频、包皮垢刺激及性激素失调等。
绝大部分的子宫颈癌为鳞癌，约占90%，其次为腺癌，约占10%左右。

[临床表现]

主要表现为阴道分泌物渐进性增多及阴道不规则出血，晚期有严重、持续的腰骶部或下肢疼痛。

[临床分期]

    ０期：原位癌。
    Ⅰ期：局限在宫颈内。
      Ⅰ_A 镜下侵犯宫颈。
      Ⅰ_B 临床侵犯宫颈。
    Ⅱ期：侵犯到宫颈外，但未达盆壁及阴道的下1/3。
      Ⅱ_A 侵犯阴道的上2/3，无宫旁浸润。
      Ⅱ_B 有宫旁浸润。
    Ⅲ期：侵犯盆壁或阴道下1/3。
      Ⅲ_A 阴道下1/3受侵，但无盆壁浸润。
      Ⅲ_B 侵犯盆壁或有肾盂积水。
    Ⅳ_A期 侵犯到膀胱或直肠。
    Ⅳ_B期远处器官播散。

[影像学表现]

    1.阴道镜检查：为本症的主要诊断手段，属妇科诊查技术，在此仅涉及与影像学有关的外观分型；糜烂型、外生型、内生型(结节浸润型)、溃疡型。
    2.CT表现：
   （1）对早期（Ⅰ、Ⅱ_A）宫颈癌意义不大。
   （2）宫颈不同程度增大，正常小于3cm。
   （3）宫颈局限性软组织密度肿块，可侵及子宫及宫旁，少数肿瘤中有灶状低密度影，提示肿瘤坏死。有时肿瘤难以与正常组织区分。
   （4）肿瘤侵犯周围结构则引起宫颈边缘不清，由肿瘤中心向外伸延的不规则、分叶状和三角形肿块，宫颈周围及所侵器官周围的脂肪层消失。
   （5）宫颈癌侵入膀胱、直肠表现为器官壁增厚，僵硬，边缘不规则；侵入淋巴结表现为淋巴走行上的软组织肿块；侵入实性脏器则表现为实性肿块。
   3.MR表现：
   （1）Ⅰ_A期前的宫颈癌无阳性发现。
   （2）Ⅰ_B期以后宫颈增大，或结节形成，在 T₂加权像上其信号高于相邻的宫颈正常部分。
   （3）T₂加权像上肿瘤浸润部位信号高于正常宫旁组织，并显示宫颈边缘不规则、子宫旁条索状影，宫旁组织不对称扩大，宫旁脂肪消失。
   （4）T₂加权矢状面像容易显示阴道下部的浸润及受侵而增厚的膀胱、直肠壁，均为高信号，在盆壁肌肉可见异常高信号区，则可确定肌肉受侵。

[鉴别诊断]

需与子宫肌瘤及子宫内膜癌鉴别。

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