子宫肌瘤（Uterine leiomyoma）

子宫浆膜下肌瘤。B超示MYO：肌瘤 UT：子宫 BL：膀胱

子宫肌瘤。CT增强示子宫肌瘤位于子宫前壁浆膜下，瘤体内部有多发不规则钙化及坏死液化区。

[病因病理]

子宫肌瘤为良性肿瘤，病因不明，可能与长期和过度的卵巢雌激素刺激有关。肿瘤由平滑肌和结缔组织构成。子宫肌瘤多生长在子宫体部，最常见者为壁间肌瘤，其次为浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。子宫颈部也可有肌瘤生长。

[临床表现]

主要临床表现为月经过多、不规则。肌瘤较大可扪及腹部包块，引起下坠和压迫症状，压迫膀胱可引起尿频、排尿或大便困难等。

[影像学表现]

    1.X线平片：
    子宫肌瘤在平片上主要是可见到钙化影，尤其是绝经期后可发生沿肌瘤周壁的蛋壳样钙化或不规则团块状钙化。
    2.超声表现：
   （1）子宫体积增大，轮廓不规则。
   （2）瘤体单发呈球形，多发时可融合成分叶状或不规则形。
   （3）瘤体表面光滑或不光滑，包膜清晰或缺乏。
   （4）肌瘤本身可呈实质性均匀回声、低回声或强回声区，内部可有细小、散在暗淡光点或小暗区。
    3. CT表现
   （1）子宫与肌瘤的外形改变同超声表现。
   （2）肌瘤可造成宫腔变形、闭塞、移位。
   （3）肌瘤的密度与子宫密度基本一致，较大者可因内部坏死变性而显示不规则低密度区，肿块内可有钙化影。
   （4）增强后，肌瘤强化较明显，小者可与子宫强化幅度一致；肌瘤较大时，增强幅度低于正常肌组织。
    4.MR表现：
   （1）子宫肌瘤在T₁、T₂加权像上均呈中等或低信号，尤其是T₂加权像信号更低。
   （2）肌瘤内部结构基本均匀。如果肿瘤内伴有坏死囊变，则囊变区在T₁加权像上为低信号，而T₂加权像上为高信号。

[鉴别诊断]

主要应与子宫平滑肌肉瘤、附件肿瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌及盆腔炎性包块等鉴别。子宫平滑肌肉瘤有生长迅速及周围侵犯等恶性特征；附件肿瘤密度较不均匀并在宫体外；内膜病变常不及子宫肌瘤增强明显，且子宫内膜癌常伴宫腔积液；盆腔炎性包块常有明确的感染史及包块内积脓或积液的炎性特征。

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