子宫内膜癌（Endometrial carcinoma）

子宫内膜癌。B超示宫腔内不规则强中回声杂乱分布，呈粗糙不整的点状。BL：膀胱。

子宫内膜癌。CT增强示宫腔内菜花样生长的肿瘤和积液，肿瘤密度低于子宫肌，肿瘤侧的子宫壁增厚。

子宫内膜癌（Ⅰ_B期）。CT增强示子宫壁强化，宫腔扩大不规则，内有不规则的软组织结节（白箭头）。手术病理证实为低分化腺癌，侵及浅肌层。

子宫内膜腺癌。MRI增强示子宫肌强化呈中、高信号，规则（黑箭头）。子宫腔明显增大，内有低信号的积液及中等信号的小结节。

[病因病理]

子宫内膜癌又称宫体癌，是妇女常见的恶性肿瘤，发病率仅次于子宫颈癌。主要发生在50岁以上绝经前后的妇女。病因主要是长期雌激素刺激，肥胖、糖尿病、高血压（称子宫内膜癌三联症）等。
组织学类型以腺癌最多，约占75%～80%，预后较好。

[临床表现]

大部分患者主要表现为绝经后不规则阴道出血，疼痛，腹腔包块。

[临床分期]

    ０期：原位癌或腺瘤样增生。
    Ⅰ期：癌局限于宫体。
       Ⅰ_A 子宫腔长度≤8cm。
       Ⅰ_B  子宫腔长度＞8cm。
    Ⅱ期：病变累及宫体和宫颈。
    Ⅲ期：扩散到子宫外，但未超越真骨盆。
    Ⅳ期：扩散到真骨盆以外，或累及膀胱、直肠之粘膜、远外器官。

[影像学表现]

    1.B超表现：
   （1）早期仅表现为子宫内膜回声增强。增厚或伴有少许积液暗区。与子宫内膜增生、息肉、月经前期内膜图像相似，很难诊断。
   （2）中晚期病变子宫体积增大，呈实质不均质性，有增强和分布不均的光点、光团。
   （3）有出血、坏死时可出现低回声或暗区。宫腔积液亦表现为透声暗区。
    2.子宫输卵管造影：
   （1）局限的边缘清楚的充盈缺损或边缘不规则、模糊的浸润。
   （2）受侵子宫壁较僵硬，可有宫腔扩大。
   （3）输卵管及宫颈受侵后，可僵硬或不规则狭窄。
    3.子宫动脉造影：
   （1）动脉期可见肿瘤区大量新生血管扭曲、紊乱，甚至可见动静脉瘘所致静脉早现。
   （2）毛细血管期可见肿瘤染色，染色可不均匀，造影剂排出延缓。
   （3）静脉期静脉受压移位或闭塞，侧支静脉扩张迂曲。
   （4）在血管像上易与子宫肌瘤鉴别。
    4.CT表现：
   （l）Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌不易与正常子宫肌组织鉴别。
   （2）当肿瘤侵犯子宫壁超过1/3厚度时，强化后肿瘤相对于正常肌组织表现为不增强的低密度病变。
   （3）Ⅲ、Ⅳ期病变，子宫体对称性增大或局限性轮廓变形、分叶，密度不均，内含低密度坏死区。
   （4）宫体癌堵塞宫颈内口可产生子宫积液。
   （5）肿瘤向宫外扩展，子宫周围脂肪组织内纤维结缔组织增多、增厚，甚至脂肪层消失，并可累及膀胱、直肠和盆壁。
    5.MRI表现：
   （l）肿瘤小于 3cm时，病变与正常子宫内膜的信号对比差异不大，诊断困难。
   （2）肿瘤较大时在T₁加权像上与子宫肌层相比呈等信号，T₂加权像上为高信号，其间可混有结节状中等或低信号区。
   （3）显示肿瘤在宫外及周围器官的浸润；表现与宫颈癌的浸润基本一致。

[鉴别诊断]

子宫内膜癌主要与子宫肌瘤鉴别；前者少见钙化，后者较多见；子宫肌瘤增强后密度较高，子宫癌密度略低。

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