鼻咽癌（Nasopharyngeal cancer）

右侧鼻咽癌。CT增强示鼻咽右侧壁明显增厚（白箭头），肿瘤轻度增强，右侧咽隐窝变浅，咽旁间隙变窄（白三角）。

左侧鼻咽癌。MRI横断面T₁加权示肿瘤（白箭头）与颞叶灰质等信号强度。

[病因病理]

鼻咽癌最常见于鼻咽腔的顶部，按原发部位形态可呈结节型、菜花型、粘膜下型、浸润型和溃疡型五种。按细胞分化程度划分为未分化癌、低分化癌、较高分化癌。

[临床表现]

多见于中年男性，可有血涕、鼻塞、继发中耳炎，耳鸣、颈部淋巴腺肿大多明显。肿瘤向周围侵犯症状包括眼球突出，运动障碍，患侧头痛，全眼瘫痪偏盲，患侧软腭麻痹，张口困难等。

[影像学表现]

    1.X线平片：鼻咽顶后壁软组织增厚，颅底骨质破坏和/或硬化，患侧乳突气房含气消失。肿瘤向颅内侵犯时可有卵圆孔、破裂孔、蝶鞍、枕骨斜坡、翼板、颈静脉孔破坏。
    2.CT表现：鼻咽腔变形、不对称，患侧咽隐窝变浅、消失、隆起，腭肌浸润增大，咽旁间隙向外后侧移位，变窄、消失。粘膜下软组织密度肿块，有轻度增强。肿瘤向周围侵犯可见蝶骨翼突、岩尖、枕骨斜坡、颈静脉孔骨破坏，卵圆孔扩大，海绵窦、中颅凹受侵犯。患侧嚼肌萎缩。颈部淋巴腺转移时可见颈部大血管旁软组织密度团块，中心可有低密度区，周边环形增强。继发中耳炎可见患侧乳突、岩骨气房含气消失。
    3.MRI表现：
    ①早期肿瘤：咽鼓管开口处T₁权重像低信号，T₂权重高信号结节，患侧咽旁间隙脂肪信号部分消失。
    ②晚期：肿瘤沿颈动脉鞘、咽旁间隙向颅内蔓延，可见颅底较大T₁权重像中～低信号，T₂高信号肿块，患侧乳突异常高信号。颈部转移肿大淋巴腺为T₁低信号，T₂高信号强度，中心可有坏死，表现为加重T₂权重像中高信号区。静脉注射钆造影剂可见环形增强。

[鉴别诊断]

需与鼻咽粘膜囊肿，腺样体肥大，斜坡脊索瘤，神经鞘瘤等鉴别。

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