三叉神经瘤（Trigeminal neurinoma）

右侧颅底三叉神经瘤。CT平扫示右侧岩骨两旁哑铃形低密度肿块，右侧岩骨尖破坏（黑箭头）。

右侧颅底三叉神经瘤（同上CT病例）。MR示右侧骑跨中后颅窝肿物，以后颅窝为主，第四脑室受压变形。T₁加权为低信号（上图），T₂加权为高信号（中图），增强（下图）呈不规则不均匀强化。

[病因病理]

三叉神经瘤占颅内肿瘤的0.2%－1%。起源于三叉神经髓鞘的神经膜细胞，常见囊性变和出血坏死，有包膜，属脑外肿瘤。它①起源于三叉神经半月节，居颅中窝的硬膜外，生长缓慢，可向海绵窦及眶上裂扩展。②起源于三叉神经根，居颅后窝的硬膜内，可侵犯周围脑神经，约25%的三叉神经瘤可位于颞骨岩部尖端，跨越颅中窝、颅后窝的硬膜内外。

[临床表现]

首发症状均为三叉神经刺激或破坏症状，表现为三叉神经分布区疼痛、麻木等，其中三叉神经痛常不典型，持续时间长。肿瘤增大后，相继出现其他颅神经或颅高压症状。

[影像学表现]

    1.CT表现：
    ①颅中窝和颅后窝交界处可见卵圆形或哑铃形肿物，呈等密度或低密度。
    ②瘤体周围一般无脑水肿。
    ③瘤体小者可无占位效应，颅中窝内较大者可压迫鞍上池；颅后窝较大者可压迫第四脑室。骑跨颅中窝、颅后窝者呈哑铃状，为三叉神经瘤特征性表现。
    ④肿瘤有强化，较小的实性者呈均一强化，囊性变者呈环状强化。
    ⑤颞骨岩部尖端破坏。
    2.MR表现：
    ①肿物常跨越中后颅窝，典型者呈哑铃状。
    ②中颅窝三叉神经瘤压迫鞍上池与海绵窦，后颅窝三叉神经瘤压迫桥小脑角与第四脑室。
    ③肿瘤T₁加权为低或等信号，T₂加权为高或等信号。
    ④增强后多数明显均一强化，少数囊变者环形强化。
    ⑤病灶周围一般无水肿。

[鉴别诊断]

①听神经瘤：以内听道口为中心改变，内听道口扩大，通常不跨越颅窝。
②脑膜瘤：强化较明显，囊性变较少，局部骨质为增生性改变。

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