渗出性心包炎和心包积液

心包大量积液。胸片示心影明显向两侧扩大，心脏呈烧瓶样，上腔静脉增宽。

[病因病理]

心包炎可分为干性和渗出性两种。后者心包内可有纤维蛋白浆液、血性浆液、血或脓。其致病因素很多，以结核性、化脓性、病毒性和非特异性最为常见。

[临床表现]

心前区疼痛，呼吸困难及其他心脏填塞症状，如面色苍白、紫绀、上腹胀痛、浮肿、乏力等。体征为心界向两侧扩大，心音遥远，颈静脉怒张、静脉压升高、肝脏肿大、腹水和浮肿等。心电图表现为S-T段抬高，T波变低、平坦或倒置和低电压。

[影像学表现]

    1.250ml以下的少量心包积液，X线可无阳性所见或仅见心影轻度增大。
    2.中等量以上心包积液，X线征象典型。
   （l）心影向两侧增大，呈“普大型”（球形或“烧瓶状”），心腰及心缘各弓的分界消失。
   （2）心缘搏动普遍减弱以至消失，主动脉搏动多为正常，两者形成鲜明对比。
   （3）卧位透视见心底部阴影较立位时增宽。
   （4）巨大心影与清晰的肺血管纹理不对称。
    3.超声心电图：对心包积液的“定性”和“定量”诊断有重要意义。在目前是心包疾患的首选方法。表现为心包腔内液性暗区。
    4.CT和MRI：诊断心包积液准确可靠，还能显示心腔、心室壁情况，也能同时了解纵隔、肺野病。依据检测心包积液的CT值，对判断心包内液体性质有参考价值。MRI在鉴别心包积液是否为血性或判断出血时间有一定作用。

[鉴别诊断]

需与心肌炎鉴别。

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