胃平滑肌肉瘤

（Gastric leiomyosarcoma）

胃底平滑肌肉瘤。钡餐造影示胃泡内鸡蛋大小轮廓光滑的软组织块影，食管正常。

胃底部平滑肌肉瘤。CT增强扫描示胃底部巨大分叶状实质性肿块（上图*），下方CT层面显示肿块显示肿块胃腔面上凹陷性溃疡形成（下图白箭头）。

[病因病理]

胃平滑肌肉瘤病理上起源于平滑肌，除多数病例系由平滑肌瘤转化而来，少数为原发恶性。可分为胃内型、胃外型及胃壁型。胃内型主要发生于粘膜下，向胃腔内生长；胃外型位于浆膜下，主要向胃外生长；胃壁型则部分在胃内粘膜下，部分在浆膜下，向胃内、外生长，呈哑铃状。表面粘膜可发生溃疡。

[临床表现]

男女之比为2:1，中老年人多见。常见的症状有恶心、呕吐、上腹痛、贫血、肿块与上消化道出血等。

[影像学表现]

    1.钡餐X线表现：
   （1）胃内型：
    ①粘膜下可见圆形或半圆形充盈缺损，边缘光滑，邻近粘膜柔软为其特点。
    ②肿瘤表面粘膜皱襞撑平消失，粘膜皱襞可直达肿块附近，蠕动达肿瘤边缘。
    ③肿瘤基底较宽。
    ④个别病例见大小不等的溃疡。
   （2）胃外型；
    ①肿块向腔外生长较大时，胃轮廓呈外压性凹陷变形移位及腔内充盈缺损或龛影形成。
    ②若有胃外巨大肿块同龛影并存，应考虑本型，因胃癌很少有胃外肿块。
   （3）胃壁型：肿瘤同时向腔内、外生长，其同内外肿块相连呈哑铃状。
   （4）胃底部平滑肌肉瘤：在胃泡内见半弧形软组织肿块，即使病变靠近贲门也很少累及食管下端。
    2.CT表现：
    胃腔内或向腔外生长的软组织肿块，密度不均匀，形态不规则，肿瘤内可见出血、坏死、囊性变、溃疡形成和钙化，增强后强化不均匀，肿瘤还可直接向周围侵犯胰、结肠、脾等。

[鉴别诊断]

    1.胃底部平滑肌肉瘤与贲门癌的鉴别：
   （1）胃底部平滑肌肉瘤胃泡内有软组织肿块，与贲门癌相同；
   （2）胃底部平滑肌肉瘤即使靠近贲门部也很少累及食管，而贲门癌累及食管下端，为诊断贲门癌的依据。
    2.良恶性平滑肌瘤的鉴别：
   （1）如肿块超过10cm，则恶性可能性较大；
   （2）如龛影大而不规则．或在瘤体中心部位有特征性窦道形成，多为平滑肌肉瘤。
   （3）肿瘤在短期内发展快应考虑为恶性。

免责声明：
本文仅代表作者个人观点，与肿瘤咨询在线网站无关。其原创性以及文中陈述文字和内容未经本站证实，对本文以及其中全部或者部分内容、文字的真实性、完整性、及时性本站不作任何保证或承诺，请读者仅作参考，并请自行核实相关内容。