胃癌

（Gastric carcinoma）

胃体蕈伞型腺癌。钡餐造影示胃大弯局限性充盈缺损，并见腔内龛影（黑箭头）。

胃窦溃疡型癌。钡餐造影示胃窦小弯侧不规则龛影，周围有息肉样增生，形成指压迹（黑箭头）和裂隙。

浸润型胃癌（皮革胃）。钡餐造影示胃腔显著缩小，正常粘膜纹消失，呈颗粒样阴影（上图）。（下图）示胃不能充盈，易排空，轮廓尚光滑。

[病因病理]

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤之首。多数认为：部分胃息肉、慢性胃溃疡和萎缩性胃炎可能演变为癌。根据病理解剖及X线表现可分为蕈伞型、溃疡型及浸润型。胃癌均起自粘膜的上皮细胞，都为腺癌。

[临床表现]

早期胃癌可以没有显著症状，或表现的症状缺乏特征性，如消化不良，食欲不振，中上腹饱胀不适等。体检和化验检查亦常无所发现。随着癌肿的发展增大，症状愈加明显。较常见的症状为中上腹疼痛，明显食欲减退和上消化道出血。胃癌出血最常见的为黑便或粪便隐血持续阳性。后期胃癌往往出现癌肿转移的表现，如腹水、黄疸、巨大腹块和左锁骨上淋巴结肿大等等。

[影像学表现]

    1.蕈伞型：为突入胃腔内的菜花状肿块，肿瘤表面有浅在溃疡，癌组织仅累及粘膜层及粘膜下层。X线表现以充盈缺损为主，边缘不规则但清楚。前后壁胃癌如不涉及大小弯，正位，不见胃轮廓改变。如癌侵及大小弯，正位，可见到局部胃轮廓改变。
    2.溃疡型：溃疡型胃癌为高起增厚的盘状病变，中央有形态不规则的溃疡，边缘隆起，基底凹凸不平。切线位，X线表现为半月征，就是在充盈缺损的基础上形成的龛影，或者表现为边缘不规则的环堤征。
    3.浸润型：浸润型胃癌可分为局限性浸润和弥漫性浸润两种。局限性浸润型胃癌的X线表现为局部胃窦部狭窄变形，而且为环形狭窄，表面光滑或不规则，由于胃壁僵硬，蠕动几乎完全消失，容易引起梗阻。
    弥漫型浸润型胃癌由于广泛浸润，使整个胃壁增厚而无弹性，胃腔缩小而不规则，形成“皮革胃”。

[鉴别诊断]

    1.蕈伞型胃癌与胃平滑肌瘤鉴别；
   （1）胃平滑肌瘤为类圆形充盈缺损，表面光滑，粘膜皱襞撑平消失而非破坏，周围粘膜正常，在肿瘤的中央常有龛影，胃壁柔软。
   （2）蕈伞型胃癌为偏心性菜花状充盈缺损，表现凸凹不平，粘膜皱襞破坏消失，病变区胃壁僵硬、蠕动消失，病变区无龛影。
    2.限局性浸润型胃癌与胃窦炎鉴别：
   （l）胃窦炎为痉挛性胃窦狭窄，可以扩张，胃壁柔软，大小弯侧的痉挛切迹可以改变。
   （2）限局性浸润型胃癌为胃窦部环形狭窄、僵硬，不能扩张，蠕动消失。

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