胃淋巴瘤（Gastric lymphoma）

胃淋巴瘤 （Gastric lymphoma）		胃淋巴瘤。钡餐造影示胃小弯腔内龛影，在龛影远端有指压迹（黑箭头）并有粘膜中断。 　 胃窦部恶性淋巴瘤。CT增强扫描示胃窦部粘膜异常增粗，胃窦增厚（白箭头）。 　 胃窦恶性淋巴瘤。CT示胃体下部、窦部胃壁异常不规则增厚（*），最厚达3cm。
[病因病理]     胃恶性淋巴瘤系指原发于胃而起源于粘膜下层淋巴组织的恶性肿瘤，也可为全身恶性淋巴瘤的一部分。何杰金病与非问杰金淋巴瘤的影像学诊断不尽相同，但两者鉴别困难。 [临床表现]     常见的临床表现为有上腹痛、恶心、呕吐、厌食、上胃肠道出血及上腹部扪及肿块。而继发的胃淋巴瘤则可出现发热、体重减轻、肝、脾肿大等全身症状。 [影像学表现]      1.钡餐X线表现：    （1）浸润型：多数侵犯胃体及胃窦部，胃腔正常或变小，胃轮廓光滑或不规则，有的如浸润型胃癌的“皮革胃”，但胃腔有一定扩张能力，与胃癌不同。粘膜较巨大，走行紊乱，类似慢性胃炎，但加压后粘膜皱襞的形态固定不变。    （2）充盈缺损型：其表现与蕈伞型胃癌相似，以菜花状充盈缺损为主，边缘清楚，粘膜皱襞粗大、扭曲、交叉，胃的轮廓较光滑完整。    （3）溃疡型：巨大溃疡常见，多位于中心，周围环堤光滑整齐，酷似溃疡型胃癌，但后者的环堤周围有明显的指压迹。粘膜中断、不规则。     2.CT表现：     胃壁广泛性或节段性浸润增厚。胃壁浸润增厚平均可达4-5cm。胃壁的不规则增厚使胃壁内、外缘均不整齐，内缘受侵使胃腔变形、变小，但在胃不同的充盈情况下，其大小、形态可有改变，提示胃壁尚具有一定的柔软性。增厚的胃壁密度均匀，增强后强化一致，其强化程度较皮革样胃癌CT值低10-20HU。继发性胃淋巴瘤还可发现有肠系膜、后腹膜淋巴结肿大，肝、脾肿大等。     总之，当有下列临床和X线表现存在时，提示病变可能为恶性淋巴瘤。     1.病变广泛，但蠕动和收缩存在。     2.胃部充盈缺损病变，类似蕈伞型胃癌，但临床一般情况较好。     3.类似浸润型胃癌的“皮革胃”，但胃腔并不缩小，而有一定的扩张能力。     4.胃粘膜皱襞广泛增粗、扭曲，类似慢性胃炎，但加压后粘膜皱襞形态固定不变。     5.胃内多发或广泛肿块，可伴有溃疡，临床上有其他部位的恶性淋巴瘤。 [鉴别诊断]     需与浸润型胃癌鉴别。

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