[病因病理] |
恶性淋巴瘤是发生于淋巴结的全身性恶性病变。纵隔内的病变大都与周身淋巴结病变同时发现,也可先发生于纵隔。病理上包括何杰金病和非何杰金病(淋巴肉瘤和网状细胞肉瘤)。男性多见,好发于青壮年。 |
[临床表现] |
临床症状主要为发热和浅表淋巴结肿大,也可见纵隔脏器受压症状如呼吸困难等。临床上表现有病程短、发展快和症状重的特点。 |
[影像学表现] |
1.X线表现: ①纵隔向两侧增宽,但一侧可更明显。 ②肿瘤边缘清楚、呈波浪状或呈分叶状。 ③肿瘤常致气管受压、变窄。 ④侧位上,气管透过度下降,气管前、后密度高,边缘多欠清晰,但也可显示肿块。 ⑤通常无钙化,但何杰金氏病放射治疗后可出现钙化。 |
2.CT表现: ①显示气管前、血管前、主-肺动脉窗、隆突下、心包周围等多组淋巴结增大。相邻增大的淋巴结可融合成较大肿块,边缘分叶,增大淋巴结内可有坏死性低密度区。增强检查,低密度区无强化而更为明确。 ②何杰金氏淋巴瘤易经淋巴延伸而倾向累及多组淋巴结,内乳淋巴结常受累。仅有心包和后纵隔淋巴结增大,多见于非何杰金氏淋巴瘤。 ③纵隔淋巴瘤可自前、后纵隔侵犯胸膜外和胸壁而形成软组织肿块。 ④病变也可经淋巴沿支气管周围侵犯肺实质。 ⑤肺门淋巴结受累而增大。 ⑥心包受累出现心包积液和增厚。 ⑦胸膜下转移和胸腔积液。 |
3.MRI表现: ①纵隔内多组淋巴结增大,以中纵隔淋巴结受累明显,同时可累及前或/和后纵隔淋巴结。 ②增大的淋巴结常融合成较大肿块,边缘呈分叶状。 ③T1加权像,增大淋巴结或融合的肿块呈较为均质的长T1低信号,强度略高于肌肉;T2加权像上为非均质长T2高信号。 ④T2加权像上,病变信号强度可揭示肿瘤的活性,信号强度高提示病变为活性;反之,治疗后,肿瘤活性减低,信号强度也减弱。 ⑤Gd-DTPA增强检查,肿瘤强化,其强度类似其他纵隔肿瘤,据此难以鉴别。 |
[鉴别诊断] |
常规胸片检查,纵隔向两侧增宽,边缘呈波浪状或分叶状;CT和MRI显示纵隔多组淋巴结增大或融合成较大分叶状肿块,内有坏死区,应考虑纵隔淋巴瘤。鉴别诊断包括纵隔淋巴结转移和结节病等。融合成团块的淋巴瘤需与其他纵隔恶性肿瘤如恶性畸胎瘤、恶性胸腺瘤等鉴别。纵隔淋巴结转移虽可有多组淋巴结增大,但其原发瘤常在胸部;结节病常并有肺部改变。鉴别困难时,可行细针活检穿刺。 |