肝脏疾患

肝硬化（cirrhosis）

肝硬化。B超示肝实质（L）呈斑点状高回声，门静脉扩张（MPV），管腔结构不清伴大量腹水（ASC）。GB为胆囊。

肝硬化并腹水。CT平扫（上图）示肝普遍萎缩，右肝显著，肝左叶相对大，肝外缘不光滑，呈小结节状凹凸，肝周见腹水。增强（下图）示胃冠状静脉迂曲、曲张征象（三角箭头）

[病因病理]

肝硬化是以肝内广泛纤维结缔组织增生为特征的慢性肝病，取代正常肝小叶结构，肝实质细胞发生坏死、纤维化、肝内组织代偿性增生形成再生结节，晚期肝脏萎缩变小。引起肝硬化的主要原因有；肝炎、酒精中毒、慢性胆道梗阻、心功能不全、药物中毒、寄生虫等，还有一些原因不明。

[临床表现]

慢性肝病症状，早期可无明显病症：晚期肝功能不良、黄疸、发热、腹水、肝昏迷等。脾大，脾功能亢进症状。门静脉高压，侧支循环形成，静脉曲张症状。合并症症状，如静脉曲张破裂导致上消化道出血等。

[影像学表现]

    1.超声表现：
    肝脏变形，表面有不整的结节，肝实质内回声增强呈斑点状、粗大且不均匀。门静脉扩张，脾大和侧枝循环。腹水。
    2.CT表现：
    （l）肝外形的改变：常显示肝叶比例失调，左叶外侧段多增大，外缘变尖呈“鸟嘴状”，尾叶增大，右叶常萎缩，胆囊逆时针转位，肝裂增宽，肝表面凹凸不整，呈不规则结节状。晚期，肝脏可普遍萎缩。
    （2）有部分脂肪变性时，肝脏密度不均匀或减低。肝硬化再生结节显示为相对高密度，CT动态扫描可见明显增强染色征象。动态观察无增大趋势。
    （3）继发改变：中、晚期肝硬变常合并门静脉高压，表现脾大（＞5个肋单元），脾、门静脉扩张及侧支循环建立，胃短静脉、胃冠状静脉及食管静脉曲张。平扫时呈现一堆小球形或扭曲的条虫形软组织影，增强可证实为血管影像。
    （4）腹水形成。
    （5）约30％合并胆石症。
    3.MRI表现：有助于肝硬变的诊断，并可发现较早期的肝内占位。

[鉴别诊断]

肝硬化的再生结节及灶性脂肪浸润可形似肿块需鉴别。

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