肝脏疾患

肝脓肿（Hepatic aLscess）

肝脓肿。穿刺造影示肝区内有液气平面，脓肿底部有造影剂存留。

肝脓肿。CT平扫（上图）示位于右叶膈顶部病灶呈水样密度，边缘模糊。增强（下图）示双环征，由强化的脓肿壁和周围水肿带构成。

肝脓肿。CT增强示三环征，由水肿带，肉芽肿性脓肿壁和坏死组织（最内层）构成，内壁不规则。

[病因病理]

肝脓肿是肝内常见的炎性病变，分为细菌性和阿米巴性。前者主要继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感染，而后者常继发于肠道阿米巴病。
肝脓肿病理改变为三层结构，中心为组织液化坏死区域，充满了由坏死的组织细胞及白细胞形成的半液体残渣。坏死区域周围为中间层，由胶原纤维少的肉芽组织构成。外围为向正常肝组织移行区域，为伴有细胞浸润及新生血管的肉芽层。

[临床表现]

临床上起病急，进展快，常合并有炎性中毒症状，如高热、寒战、肝区痛或全身衰竭等。化验白细胞计数明显增高。

[影像学表现]

    1.X线表现：
    右叶肝脓肿胸片可见右膈升高，活动受限，右肺下叶盘状肺不张及胸膜反应。典型的可在肝区见到液气平面。
    2.超声表现：
    肝内单个或多个脓腔呈液性暗区，壁较厚，腔内可见疏密不一的光点，脓肿周围的炎性反应环呈逐渐由高到正常的回声。
    3.CT表现：
   （1）平扫：肝脓肿可发生于各肝叶，但以右叶多见，可单发或多发，大小不等。肝内低密度占位，CT值-10～35HU，边界多不清楚或部分模糊，脓肿周围壁较厚。
   （2）增强：其典型三层病理改变增强后CT表现为，中心坏死区无强化，中间层为介于液化坏死区与正常肝组织之间的低密度带晕带环，外围层表现为与正常组织分界模糊。慢性期由于脓肿周围形成血管丰富的结缔组织被膜，脓肿壁显著环形强化，其密度高于肝组织。
   （3）脓腔内若含局限性少量气体或气液平面为其特征性表现。
    4.MRI表现:
    T₁为边界不清的低信号，T₂高信号。

[鉴别诊断]

需与肝细胞癌、肝囊肿、肝转移瘤鉴别。

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