规范化治疗与个体化治疗之争
许多医生将疗效不佳的结果归咎于“治疗不规范”，而要求病人“规范化治疗”。那么，什么是“规范化治疗”呢？规范化治疗首先要求对病人的病情进行综合评估分期，并观察病人是否有其它合并症，然后依据《规范》制定诊疗方案。
几乎每一种病种都有《规范》，“规范化治疗”虽然烦琐，按部就班、按图索骥，也应该不难贯彻施行。但实际上，临床真正能够完全接受“规范化治疗”的癌症病人，还不足一半。到底是什么原因，让花费大量人力物力制订的“规范化治疗”叫好不叫座呢？
每一种《规范》都是在厂商的资金资助下，参照美国的相同癌症的《规范》，照葫芦画瓢，小作修改而形成。很自然，药物剂量有偏高、治疗有偏多、费用有偏贵的倾向。几轮“规范化轰炸”下来，国人的体质、经济等耐受力受到挑战。
惠子曰∶“子非鱼，安知鱼之乐？”庄子曰：“子非我，安知我不知鱼之乐？”不要轻易责备别人不规范，许多不规范治疗的病人确实是“乐在其中”，活得更久、活得更好。事实上，许多病人是无法规范。多年来笔者接触到比较多的“不规范治疗”的病人，总结病人不能规范的客观事实有以下几个方面：
（１）病人体质无法规范治疗。比如化疗后病人的白细胞降低到化疗的标准之下；骨髓重度抑制；肝、肾、心脏功能受损，成为治疗的禁忌症，不能继续“规范”。
（２）病人经济无法规范治疗。前期竭鱼而泽、杀鸡取卵式的高价治疗，病人经济陷入困境，后期虽砸锅卖铁，连必要的“规范”治疗也难了维持了。肿瘤只是慢性病，需要长期治疗，慢慢用钱。特别是占中国人口大多数的农民病人。
（３）病人心理无法规范治疗。许多病人耳闻目睹因过度治疗而亡的病例，对“规范化治疗”有恐惧感，从而坚决拒绝任何“规范化治疗”。
笔者面对的大多数的晚期癌症病人，无法“规范化治疗”的病人占了多数，也曾经接诊过不少病人“宁死不化疗”、“宁死不手术”的病人，虽然也极力劝解也无济于事，其中包括不少是医生亲属，甚至是医生本人。
你说这些无法“规范化治疗”，但却还能活上很多年的病人，你是接还是不接？接诊，将会被同行指着鼻子指责“不规范化治疗”；拒接诊，面临拒收拒治癌症病人的大罪过。笔者基本上是采取“能规范化治疗就规范化治疗，不能规范化治疗就个体化治疗”，实际上也就是“规范化原则下的个体化综合治疗”。
中国医疗规范化目前的现状是：以经济效益为规范：什么赚钱什么就是规范。以医生自己为规范：我规范，别人不规范。以美国为规范：美国的规范就是中国的规范。以西医为规范：中医更加缺少肿瘤治疗的规范标准。以过度治疗为规范：治疗多了就规范，治疗少了就不规范。总之是“屁股决定脑袋”、“利益决定规范”。笔者以为：作为医生，有良知比有规范更重要。
美国医学会为了促进规范的医疗，制定了许多临床指南，在指导医生的临床工作方面确实发挥了很大的作用，但这也让美国的临床医生很头痛，因为正是这些指南，成了病人状告医生的依据，美国的医疗官司也因为此而明显增加。总之，肿瘤的治疗在强调规范化的同时，个体化也是一个很重要的方面。肿瘤治疗应该是：规范与个体化结合。
规范化治疗和个体化治疗之争其实已经有了结论：美国临床肿瘤学会（ASCO）早在前几年就提倡癌症治疗，应该是“规范化治疗下的个体化治疗”。肿瘤的治疗原则是在规范化循证医学原则指导下的个体化综合治疗。而70岁以上的老年病人、晚期癌症病人，则是以个体化综合治疗为主。
规范化治疗与个体化治疗之争，与国内革命战争时期，红军反围剿的李德机械性兵法与毛泽东随机应变兵法的战略之争相似，结论是显而易见的。
