膀胱癌－－《癌症大全电子版》内容选集

膀胱癌致病原因及危险因素

　　1、长期接触致癌物质的人群，发病风险增加20%。这些致癌物的作用往往是隐性的，需要长时间才表现出来。危险的化学物质主要是来自于染料、油漆、墨水和人造皮革中所含的芳香胺类物质。 

　　2、吸烟是最常见的致癌因素。约三分之一的膀胱癌与吸烟有关。吸烟的人群患膀胱癌的风险是不吸烟者的两倍，吸烟时间越长、吸烟量越大，发生肿瘤的危险性越高。 

　　3、膀胱慢性感染与异物长期刺激易引起膀胱癌。如膀胱结石、长期留置导尿、膀胱憩室、埃及血吸虫病和膀胱炎等。 

　　4、长期大量服用镇痛药物非那西丁（10年累计5至15公斤）。其原因可能为非那西丁与苯胺染料的化学结构相似，其潜伏期可能长达25年。　

　　5、咖啡和茶类饮料。咖啡和茶类饮料可能是膀胱癌的危险因素， 6、人工甜味剂，实验证实大量的人工甜味剂如糖精、甜味素等与膀胱癌的发病密切相关。 

　　7、盆腔放射治疗：女性宫颈癌手术后接受放疗较仅仅接受手术患者发生膀胱癌的危险性高2到4倍，远远高于单纯化疗患者，其危险性往往持续到放射治疗后10年以上，因放射治疗导致膀胱癌往往是级别较高、局部进展的肿瘤。 

　　8、环磷酰胺:应用环磷酰胺化疗患者发生膀胱癌的危险性是普通人群的9倍，并且绝大多数是高级别和肌肉浸润肿瘤，其发生膀胱癌的潜伏期时间短，从6到13年不等。 

　　以上是可能发生的膀胱癌危险因素，但是发生肿瘤的具体原因仍然不明。定期体检早期发现肿瘤是战胜癌症颇有成效的方法。

膀胱癌的症状

膀胱癌因肿瘤的发生部位、类型、大小、发展阶段、有无并发症或转移而表现各异。常见临床症状如下：　

　　1、血尿　 为膀胱癌最常见的首发症状。85%的患者可出现反复发作的无痛性、间歇性肉眼血尿，出血量可多可少，严重时带有血块。 

　　2、膀胱刺激症状　 出现尿频、尿急、尿痛及持续性尿意感，持续腰胀痛。肿瘤侵及括约肌时，可出现尿失禁。 

　　3、排尿困难,甚至出现尿潴留。　

　　4、上尿路阻塞症状　 肿瘤侵及输尿管口时，引起肾盂及输尿管口扩张积水，甚至感染，而引起不同程度的腰酸、腰痛、发烧等。如双侧输尿管口受侵，可发生急性肾功能衰竭症状。　

　　5、下腹部肿块、全身症状及转移症状等

膀胱癌的手术治疗

　　具体手术的范围及方法应根据肿瘤的分期、恶性程度、病理类型及肿瘤大小、部位、有无累及邻近器官等方面综合分析而定。　

　　1、经尿道手术 ①电灼法：在作膀胱镜检查的过程中，如发现单个的或数目不多而散在的非浸润性表浅乳头状瘤（Ta期），肿瘤体积在1cm以下的，可以经尿道同时用电灼器电灼治疗。②经尿道电切术：适用于2cm左右的带蒂乳头状瘤或块状、桑椹状无蒂的小肿瘤，尚未侵犯深层肌肉（T2b期）的表浅的膀胱肿瘤。 

　　目前，在我院率先引进双极等离子电切刀，其具有“冷切割”、热穿透与热损伤效应低、快速凝血及术中用生理盐水冲洗等特点，在临床上广泛应用。 

　　2、膀胱部分切除术　 适用于范围较局限的浸润性乳头状癌，肿瘤应距膀胱三角区及膀胱颈部较远。如有必要可能行输尿管膀胱吻合术。　

　　3、全膀胱切除术　 对于肿瘤范围超过以上各种手术方法的适应范围，肿瘤位于膀胱三角区及膀胱颈部有浸润，肿瘤已经向周围淋巴结转移，复发性肿瘤等等，应采用根治全膀胱切除术。 

　　对切断的输尿管必须作输尿管移植等尿流改道手术。目前临床上根据肿瘤恶性程度、性质及身体条件应用最多的主要有以下三种方式： 

　　A、输尿管皮肤造口术 

　　输尿管末端直接在腹壁皮肤造口，是一种简单、安全的手术方式。手术直接相关的并发症少。但生活质量差，腹壁集尿装置容易漏尿，需要定期换输尿管导管，泌尿系感染的发生率高。适用于预期寿命短、有远处转移、姑息性膀胱全切、肠道疾患无法利用肠管进行尿流改道或全身状态不能耐受手术者。 

　　B、回肠膀胱术 

　　经典的可选择术式。截取一段回肠作为输出道，一端闭合后与输尿管末端吻合，另一端与腹壁造口。术后只需要从一个造口集尿，尿液相对容易收集且体内不需要带管。手术并发症及术后远期并发症均要远低于新膀胱手术，为最经典、采用最广的尿流改道术式。主要缺点是需腹壁造口，终身佩戴集尿袋。 

　　C、原位新膀胱 

　　一般利用末端回肠做成一个代替膀胱的储尿囊，一端与输尿管末端吻合，另一端与尿道吻合。主要优点是不需要腹壁造口，仍从尿道排尿，对生活质量影响小。缺点是夜间尿失禁和排尿失败需要导尿。尿潴留、代谢性疾病、尿失禁、输尿管肠道吻合口狭窄等并发症的发生率较高，以及尿道肿瘤复发。

膀胱癌的化学治疗

（一）化疗适应症 

　　膀胱癌单纯切除术后，复发率较高，为增加其治疗的彻底性，均应进行化学治疗。另一方面对浸润癌有远处转移的晚期膀胱癌，采用联合化学治疗，可作为一种姑息性治疗，居膀胱癌治疗中的辅助地位。 

　　（二）化疗的种类 

　　1、腔内化疗（膀胱灌注化疗）在膀胱内灌注高浓度的抗癌药物，使抗癌药物在膀胱内直接作用于膀胱癌。全身毒性反应小，对患者的生理功能保留较好，可用于治疗表浅性膀胱癌或预防膀胱切除术后的复发。 

　　2、全身化疗　 全身化疗可分单药化疗和联合化疗。 

　　3、介入化疗　 经腹壁下动脉插管到腹主动脉分叉处，并保留导管作联合灌注化疗药物。可使部分肿瘤缩小、坏死或消失。 

　　放射治疗 

　　膀胱癌的放射治疗效果不理想，敏感性低，故目前仅用于晚期病人的姑息治疗，或手术、化疗病人的辅助治疗。 

　　膀胱癌手术后易复发，为了防止复发，西医一般要多次放化疗，患者免疫功能下降，抵抗力降低，容易转移。建议在西医治疗的时候，及时采取中医，针对患者体质，采取免疫治疗和西医营养支持治疗。

膀胱癌的诊断

　1、影像检查：泌尿系统B超是血尿患者首选的检查之一。静脉肾盂造影可以显示分肾功能，多用于观察输尿管和肾盂是否存在占位性病变，但随着诊断技术的进步，有逐渐被三维尿路重建（CTU）或者磁共振尿路成像（MRU）取代的趋势。 

　　2、膀胱镜检查：膀胱镜包括软性膀胱镜及硬性膀胱镜两大类。其中，以软性膀胱镜对患者损伤小且疼痛程度轻而广为应用。窄谱膀胱镜（NBI）比普通白光膀胱镜更先进，其清晰地了解膀胱内病灶表面的粘膜形态及血管等，准确的对病灶进行定性与靶向活检。 

　　3、尿细胞学检查：观察是否存在肿瘤细胞，但因其阳性率低，准确性仅在30%左右，临床中仅作为辅助诊断方式。 

　　4、血尿为膀胱肿瘤的重要症状，其鉴别诊断主要是血尿的鉴别。

膀胱癌临床分期和病理分型

膀胱癌临床分期 

　　正常膀胱壁分为三层，内层为粘膜层，中间为肌肉层，最外一层为桨膜层。膀胱癌是由粘膜层表面的移行上皮发生恶变而来。如果肿瘤局限在粘膜层之中，为浅表性膀胱癌（非肌层浸润性膀胱癌）；如果肿瘤已经浸润到了肌肉层或浆膜层，称为浸润性膀胱癌（肌层浸润性膀胱癌）；如果肿瘤已经转移到其它地方，则成为转移性膀胱癌。 

　　膀胱癌病理分型 

　　原发于膀胱上皮组织的恶性肿瘤包括：①移行上皮癌；②鳞状上皮癌；③腺上皮癌；④未分化癌等。　

　　原发于膀胱非上皮组织的恶性肿瘤包括：①肉瘤：以横纹肌肉瘤较多，一般好发于小儿，也可出现平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤等；②恶性淋巴瘤；③恶性黑色素瘤。

膀胱癌患者术后恢复及注意事项

　膀胱癌患者的饮食调养 

　　1、手术后饮食　　膀胱癌手术后，脾气、肾气亏虚，宜以健脾补肾为主。选用黄芪粳米用汁煮米粥，早晨起来空腹食用。有益气健脾，生血摄血之功效。或用莲子肉、桂圆肉冰糖适量，调成糊状，加少量大米煮成粥后食用。适用于尿血日久，肾虚不寐者。 

　　2、放疗时饮食　 膀胱癌放射治疗时，气阴两伤，应益气滋阴为主，选用鲜蔬菜、水果菠菜、荸荠、核桃仁、枸杞子及甲鱼等。 

　　3、化疗时饮食　 膀胱癌化疗期间气血两伤，宜补气养血为主，饮食选用龟、甲鱼、鲤鱼、鸡肉、鸡蛋、香菇、白木耳、燕窝、山梨、银杏、向日葵、核桃等食品。 

　　膀胱癌生活注意要点 

　　1、术后康复患者应坚持定期复查，每1-3个月复查1次，并积极配合后续治疗。 

　　2、积极戒烟、戒酒，减少化学性致癌物质的接触。 

　　3、多饮水，避免长时间憋尿。 

　　4、加强体育锻炼，增强抗病能力。 

　　5、保持会阴区特别是尿道口的清洁，预防感染。 

　　6、进行心理护理，帮助病人解除紧张、恐惧、失望等不良心态，保持心情舒畅，更好地配合多种治疗。

膀胱癌最伤中年男性

　　在我国男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性第十二位以后，发病率远低于西方国家。膀胱癌的好发年龄在50至60岁之间，男性发病率一般为女性的3至4倍。这与男性的尿道长，控尿时间长，且前列腺炎、前列腺增生疾病高发等原因密切相关。特别值得注意的是，男性吸烟比例远大于女性，也是发病率高的关键原因。

　　对于预防膀胱癌的方法，姚主任指出，首先，最应该做到的就是在日常生活习惯中回避高风险因素。吸烟则是膀胱癌的最高风险因素之一，约三分之一的膀胱癌与吸烟有关。研究表明，香烟中含有尼古丁、焦油、烟草--特异性亚销基胺等多种毒性致癌物质，大量吸烟的人，尿液中致癌物质的浓度较高。吸烟的人群患膀胱癌的风险是不吸烟者的两倍。烟龄十年以上，每天20支以上，患膀胱癌的风险会增加8至10倍。其次，需要注意的则是增加饮水量，饮水量的多少，直接影响膀胱内尿液的浓度，对膀胱癌的发生有重要影响。饮水量少的人则膀胱中的尿液减少，致癌物质在尿液中的浓度相应较高，对膀胱黏膜造成强烈刺激。不要长时间憋尿，排尿间隔时间延长，给细菌在膀胱内的繁殖创造了有利条件。特别是在冬季气候寒冷时，日常生活中憋尿的情况很常见：上班族事情忙碌，总拖着不在第一时间上厕所；司机开车时没时间去厕所；外出旅游或出差为减少如厕次数，提前不喝水，有了便意更是忍着；还有一些青少年玩网络游戏更是要熬到憋不住了才去方便。排尿次数越少，患膀胱癌的风险就越大。另外，高危人群应远离染料、油漆、墨水和人造皮革等这类危险的化学物质。

　　膀胱癌早期症状虽然明显，但往往最易被忽视。很多膀胱癌患者只是偶然间出现一次血尿，一般不会伴有疼痛，随后患者会发现血尿消失了。然后这一隐匿性的症状会阶段性的发生，且间隔时间较长，有的甚至会达到一年之久。于是在这个阶段中，有些患者会认为偶尔出现的血尿是由尿道炎症、前列腺炎等常见疾病引起的，自己随意服药治疗；有些患者更是根本不去理会血尿症状。实际上，即使只出现了一次血尿，患者就应该及时就医，判断血尿症状出现的原因。出现尿频、尿急、尿痛、持续性尿意感，以及持续腰胀痛，排尿困难，甚至出现尿潴留，也可能是膀胱癌的初期症状，应予以高度重视。

　　泌尿系统B超是血尿患者首选的检查方法之一，而诊断膀胱癌的最精准检查则是膀胱镜。以往的“硬镜式”仪器因为疼痛感较重会让患者甚为畏惧。最新的“窄光谱膀胱软镜”技术，大大改善了患者的疼痛感，且对于复发率很高的膀胱癌，能更及时准确的发现肿物，避免延误病情。对于中老年人，还可以选择麻醉下的无痛式检查方式，减轻中老年人的心理负担，降低疾病的误诊率和漏诊率。