播散途径及分期

播散途径
恶性黑素瘤主要通过淋巴道播散，原发灶周围的“卫星结节”由皮下淋巴管播散而来，有时在原发灶至区域淋巴结的淋巴引流径途上出现无数个转移结节，根据原发灶的不同部位常转移至颈、腋窝、腹股沟淋巴结，特别是发生在下肢的恶性黑素瘤，转移至腹股沟淋巴结后通过股管淋巴结侵犯髂血管旁、闭孔及腹主动脉旁淋巴结。
血道播散亦为恶性黑素瘤常见的转移方式，而且可转移至全身部位，各种组织、器官。最多见者有肺、骨、肝、肾上腺、脑、骨髓、胃肠和软组织等。

病理及临床分期
Clark等根据恶性黑素瘤的不同形态、部位及生物学行为等将其分为11个型：①雀斑型（LMM）；②表浅蔓延型（SSM）；③结节型（NM）；④肢端色斑型（ALM）；⑤辐射生长的未分型恶性黑素瘤；⑥巨大毛痣恶变的恶性黑素瘤；⑦口腔、阴道、肛门粘膜来源的恶性黑素瘤；⑧原发部位不明的恶性黑素瘤；⑨起源于蓝痣的恶性黑素瘤；⑩内脏恶性黑素瘤；⑾起源于皮内痣的儿童期恶性黑素瘤。

临床上根据原发灶的范围、淋巴结转移情况以及实验室和影象学检查有无远处转移等结果来估计病期。
Ⅰ期 无区域淋巴结转移，包括4种情况：①单一的原发灶；②原发灶伴有卫星结节，但卫星结节位于距原发灶5cm范围以内；③原发灶已切除，但在其5cm范围内出现局部复发灶；④距原发灶5cm以外的转移，但尚属于区域淋巴结引流范围内。
Ⅱ期 伴有区域淋巴结转移。
Ⅲ期 伴有远处转移。

临床分期方法简单明了，但比较粗略，不能相应地反映各类病变的预后差别，美国癌症协会根据临床及病理检查结果，制订了TNM临床病理分期法（略），此法能更精确地反映各类病变对预后的影响，但此法比较繁锁复杂。