生殖细胞瘤（Germinoma）

生殖细胞瘤（Germinoma）		生殖细胞瘤。CT平扫（左图）示鞍上池内一圆形高密度病灶，边缘清晰。增强（右图）后示病灶均匀强化。 　 生殖细胞瘤。CT增强示松果体区肿块，均匀强化，室管膜结节状种植（白箭头）。 　 生殖细胞瘤。MR横断面示鞍区肿块影，T1加权（上左图）为略低信号影，T2加权（上右图）为高信号，增强（下图）后见鞍区肿块影强化明显，并沿蛛网膜下腔浸润生长，累及环池、桥前池、侧裂池、颅底脑膜及上颈段脊膜。
[病因病理]     生殖细胞瘤由原始的生殖细胞衍生而来，好发于松果体区，其次为鞍上池。肿瘤多发生于男性青少年，位于鞍上生殖细胞瘤则以女性多见。生殖细胞瘤对放射线非常敏感。     该瘤通常无包膜、无钙化、出血、坏死或囊性变，属低度恶性肿瘤，多呈浸润性生长，常有不同程度和形式的转移，易向蛛网膜下腔及脑室系统种植、播散。组织学上，肿瘤主要含有两种细胞成分：上皮样细胞和淋巴样细胞。 [临床表现]     突出临床表现是内分泌紊乱，表现为上视障碍和性早熟，同时可伴有下丘脑功能障碍，如尿崩、烦渴、嗜睡及肥胖。其他症状与肿瘤部位有关，松果体区肿瘤可阻塞中脑导水管，造成颅内高压。鞍区肿瘤则首先表现出视力障碍，然后出现头痛、呕吐、多饮多尿及垂体功能低下。 [影像学表现]      1.CT表现：     ①肿瘤最常见于松果体区，位于鞍上区肿块常累及漏斗；     ②CT平扫多呈等密度或稍高密度肿块，无出血、坏死及囊性变，可分叶，但境界清楚；瘤体本身钙化少见，典型松果体区生殖细胞瘤常见肿瘤包埋松果体钙化灶。     ③增强扫描呈中等至明显的均匀强化。     ④室管膜下转移可表现为沿脑室壁线状或条片状强化，沿脑脊液向蛛网膜下腔播散表现为脑表面、脑池的线状或结节状强化。     2.MR表现：     ①最常见于松果体区，也常见于鞍上，可同时或单独存在。     ②T1加权为略低信号或等信号，T2加权常呈等信号或高信号。     ③增强后；呈明显均匀一致强化，并能发现沿脑脊液或室管膜转移的病灶。 [鉴别诊断]     ①颅咽管瘤：多为囊性或囊实性肿块，钙化多见。纯实性者可呈稍高密度，并可强化，与生殖细胞瘤不易鉴别、     ②星形细胞瘤：一般肿瘤较大，密度偏低，后期可出血，肿瘤通常位于下丘脑，并沿视交叉或视束延伸，可在眼眶内形成肿块。     ③垂体瘤：发生于鞍内，但可向鞍上生长，小儿罕见，肿瘤易出血、坏死，鞍底骨质变薄、下陷，海绵窦常受累。     ④脑膜瘤：好发于成人，儿童罕见，肿瘤部位偏前，伴骨质增生、硬化及蝶窦过度气化。

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