垂体瘤（Pitutary adenoma）

垂体瘤。CT平扫（上左图）示鞍上池大部分闭塞，局部可见一圆形略高密度病灶，其内可见条状钙化。增强（上右图）示病灶均匀强化，边界清楚，周围无甚水肿。冠状面（下图）示垂体瘤向鞍上、两侧鞍旁及蝶窦内生长，鞍底骨质吸收、破坏，以右侧为著。

垂体微腺瘤。CT冠状面增强示垂体中央一小低密度病灶，局部鞍膈膨隆。

垂体瘤。鞍内病变向鞍上、鞍下和鞍旁延伸，视交叉明显向上移位，鞍底左下倾斜。病灶边缘较光滑，T₁加权（上图）大部分为圆形或类圆形的低信号囊性区，其余为中等信号实性区。增强后囊变区无强化（下图）。

垂体微腺瘤。MR冠状面T₁加权示垂体右份一圆形无强化低信号区（黑箭头）。

[病因病理]

垂体瘤属良性上皮源性肿瘤，累及垂体前叶，占颅内肿瘤的10%－18%，以女性多见。根据有无激素分泌，将该瘤分为功能性（占75%）和无功能性（占25%），有分泌功能者可再分为生长激素腺瘤、泌乳素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促性腺腺瘤等。依肿瘤大小分微腺瘤（直径＜10mm）和（大）腺瘤（直径＞10mm）。

[临床表现]

无功能性的垂体腺瘤通常诊断较晚。肿瘤压迫视交叉引起视野缺损，压迫正常垂体腺出现垂体功能低下。侵犯海绵窦可出现第3、4、5颅神经障碍，向上延伸至第三脑室或孟氏孔可引起脑积水。有功能性的垂体瘤发病初期即可发现，大多数属于微腺瘤。泌乳素瘤表现为乳溢-闭经综合征。嗜酸细胞瘤表现为肢端肥大症。

[影像学表现]

    垂体大腺瘤
    1.CT表现：
    ①鞍内占位，多呈圆形，可向鞍上或向两侧生长，平扫多为等密度（占63%）或高密度（占16%）。
    ②16%的肿瘤内有出血，急性出血为高密度，以后为等密度或低密度。
    ③蝶鞍扩大，鞍底下凹变薄、侵蚀或破坏。
    ④增强扫描后肿瘤多为明显强化。
    2.MR表现：
    ①鞍内软组织肿块，大部分边缘光滑，向鞍上、鞍旁或鞍下延伸。
    ②T₁及T₂加权肿瘤实性部分呈等信号。
    ③病变可包绕、推压双侧颈内动脉、同时使视交叉受压移位。
    ④瘤体内部可囊变、坏死，大的肿瘤常压迫第三脑室，引起双侧脑室积水。
    ⑤增强后，瘤体实性部分呈明显强化。

    垂体微腺瘤
    1.CT表现：
①垂体内异常密度区，多为低密度。
    ②垂体上缘突起，尤其是局限性不对称性上突，常提示一个潜在的腺内肿块。
    ③垂体高度异常，一般直径高于8mm为异常，但18岁-35岁正常女性垂体直径可达9．7mm。
    ④垂体柄偏移。正常垂体柄位正中或下端极轻的偏斜（倾斜角为1.5°左右），若明显偏移肯定为异常。
    ⑤鞍底骨质变薄、侵蚀和下凹。
    2.MR表现：
    ①垂体局限性异常信号，T₁加权较正常垂体信号略低，T₂加权分界不明显。
    ②垂体上缘局限性膨隆，垂体柄移位。
    ③鞍底向下呈浅弧样凹陷。
    ④动态增强早期，正常垂体强化明显，瘤体不强化或强化轻微。
    ⑤结合实验室检查，相关的内分泌异常。

[鉴别诊断]

    垂体大腺瘤需与以下病变鉴别：
    ①颅咽管瘤：常为囊性或囊实性，多有囊壁钙化，且以鞍上病变为主，几乎不侵及鞍底。
    ②漏斗星形细胞胶质瘤：肿瘤本身的形态虽与垂体瘤相仿，但肿块不累及鞍底骨质，部位偏后上。
    ③动脉瘤：病变多在鞍旁，瘤壁常有钙化，瘤内有血流的区域强化显著。

    垂体微腺瘤需与以下病变鉴别：
    ①垂体囊肿：增强扫描病灶不强化，在CT或MRI的动态增强扫描呈低密度（或低信号），而延迟扫描病灶强化，则可排除囊肿。
    ②正常垂体：10%的垂体功能正常可出现局限性低密度灶，其中一些为中间部的解剖变异，没有内分泌症状的垂体低密度直径在5mm以下者诊断垂体微腺瘤应谨慎； CT发现直径小于3mm的低密度区，还应注意排除伪影。在同一层面采用高分辨重复扫描或平扫与动态增强相结合，有助于肯定病变。

免责声明：
本文仅代表作者个人观点，与肿瘤咨询在线网站无关。其原创性以及文中陈述文字和内容未经本站证实，对本文以及其中全部或者部分内容、文字的真实性、完整性、及时性本站不作任何保证或承诺，请读者仅作参考，并请自行核实相关内容。