骨巨细胞瘤（Giant cell tumor）

股骨巨细胞瘤。膝关节片示股骨下端关节面上方外侧膨胀性骨破坏，局部骨皮质变薄如骨壳，破坏区内有多数细长骨梁间隔，形如蜂窝。

桡骨巨细胞瘤。腕关节片示桡骨下端肥皂泡沫样骨破坏，局部膨胀，皮质菲薄，部分缺损消失，形成含有骨梁间隔的巨大软组织肿块，使骨干形似嵌入，桡腕关节相对塌陷，埋入其中。

[病因病理]

巨细胞瘤分为良性、生长活跃和恶性。病理上约15%为恶性，又分原发性或继发性。巨细胞瘤是一种常见的骨肿瘤。起源于骨骼的非成骨性结缔组织，肿瘤的主要组成成分类似破骨细胞。肿瘤多见于15～30岁的青壮年期，大多在骨骺愈合后，好发于股骨远端、胫骨近端及桡骨远湍。

[临床表现]

早期仅有局部间歇性疼痛。常因肿瘤的发展，造成局部肿胀、压痛或邻近关节活动限制等。较大的肿瘤，可有局部皮肤温度增高、静脉曲张、压痛等症状。

[影像学表现]

    1.巨细胞瘤虽开始于干骺端近骺板处，但几乎均越过骺板向关节方向生长，且以此为主，可直达关节软骨下为止。
    2.肿瘤大都局限于骨端和干骺端的松质骨内，并多向骨胳原来凸出的部分生长，使病区膨胀扩大，呈横向发展。其轮廓常呈分叶状，皮质虽变薄，但尚完整。其周围无骨膜反应亦无瘤组织肿块。
    3.肿瘤呈一与正常骨分界明显的密度减低区，其中可见类似多房间隔的残留骨小梁，明显时可呈“肥皂泡样”改变。
    4.在发病早期或进展期，其边缘可较模糊，中间如无似间隔的骨小梁，则诊断较困难，一般多根据病变部位而拟诊。
    5.病变晚期，肿瘤过度膨胀可使骨皮质破裂，且可侵入附近软组织中。

[鉴别诊断]

    需与骨囊肿和甲状旁腺功能亢进症鉴别。
    骨囊肿好发于儿童及青年，病变常位于干骺端，向纵径发展为著，骨端膨胀不如骨巨细胞瘤明显，多房性骨囊肿内可有残余的呈条状的骨小梁，但不易看到肥皂泡样征象。
    甲状旁腺功能亢进症常为多发，局部骨质膨胀较少，而易发生弯曲畸形，并具有全身性骨质疏松，骨皮质变薄及骨骼的其他改变，实验室检查血钙及血碱性磷酸酶增高。

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