| [病因病理] |
| 膀胱肿瘤可分为上皮性和非上皮性肿瘤两大类。前者占95％以上，为中、老年人疾病，病理上分为乳头状瘤、乳头状癌及非乳头状癌（占少数，如鳞癌和腺癌）三种，但由于所有上皮细胞肿瘤都有多发、复发及间变的倾向，临床上对已发现的膀胱瘤，均以恶性瘤对待。非上皮性肿瘤大都为肉瘤，成年患者多为平滑肌肉瘤，幼儿则为横纹肌肉瘤，也称葡萄状肉瘤，肿瘤呈多数黄色息肉样或葡萄样肿物，属于异常发生学起源的罕见胚胎性肿瘤。 |
| [临床表现] |
| 临床上与上皮性肿瘤症状不同，血尿少而肿块和排尿困难较突出，尤其是发生于近膀胱颈处者。 |
| [影像学表现] |
| 1.膀胱造影：根据膀胱内起自膀胱壁的充盈缺损即可诊断膀胱肿瘤。肿瘤可单或多发。乳头状瘤（包括息肉）充盈缺损边缘光滑，呈圆形或花边状（造影剂渗入乳头绒毛之间），常较小，基底部的膀胱轮廓光滑柔软，空气造影可见壁厚度正常。乳头状癌充盈缺损表面常凹凸不平，呈不规则形或菜花状，肿瘤基底处膀胱轮廓大都较僵硬、不整齐或连续性中断。但早期乳头状癌，造影表现不易与乳头状瘤区别。非乳头状浸润型癌，造影主要表现为扁平状充盈缺损，局部膀胱轮廓常僵硬不整齐。儿童的膀胱横纹肌肉瘤，充盈缺损多呈葡萄状或多数球状，颇具特征。 |
| 2.B超表现：更易早期发现膀胱肿瘤，显示膀胱液性暗区内起自膀胱壁的较强回声实性团块。团块可呈类圆形、乳头状形或不规则形。良性乳头状瘤或息肉蒂较长，实时观察可见瘤体飘动，膀胱壁回声带连续完整；早期乳头状癌膀胱壁回声带连续性也完好，随着肿瘤浸润程度的增加，才出现膀胱壁回声带连续性中断。 |
| 3.CT表现：能发现早期膀胱肿瘤及肿瘤浸润的范围和程度，并能较好显示肿瘤对邻近结构的侵犯及有否淋巴结转移，进行较准确的肿瘤分期。早期乳头状癌呈结节状或乳头状，较大乳头状癌则呈不规则形或菜花状，非乳头状浸润癌则呈表面不规则的膀胱壁增厚。少数病例，CT可见肿瘤钙化。当癌肿侵及膀胱周围组织，可见膀胱壁外缘毛糙，进而可见膀胱壁周围脂肪间隙内出现软组织肿块。 |
| CT对膀胱横纹肌肉瘤和平滑肌肉瘤也有特征性表现。二者均显示为膀胱内多个大小不一的小球状或葡萄状软组织肿块影，发生于膀胱颈者；常并发膀胱壁增厚。 |
| 4.MR表现：诊断原则与CT相同。突入膀胱的肿块和膀胱壁的局限性增厚在T1加权上呈等或略高信号，T2加权上呈低于尿液的略高信号。 |
| [鉴别诊断] |
| 膀胱肿瘤应和输尿管囊肿及前列腺肥大或肿瘤鉴别。输尿管囊肿可为两侧性，呈圆形，边缘非常光整，位置在三角区后部两侧。前列腺肥大或肿瘤位于膀胱底部，肿块可突入膀胱，但基部宽广，并有尿道的改变。 |
