[病因病理] |
恶性肿瘤在晚期多可转移到肺部,可以是血行播散、淋巴道转移或邻近器官直接侵犯。以绒毛膜癌、乳腺癌多见,恶性软组织肿瘤、肝癌、骨肉瘤和胰腺癌次之;还有甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和肾胚胎癌等。 |
[临床表现] |
肺部转移性肿瘤较小时,很少出现症状,特别是血行性转移,咳嗽和痰中带血并不多见。大量的肺转移可出现气促,尤其是淋巴性转移。通常起病潜隐而进展较快,在数周内迅速加重。胸膜转移时,有胸闷或胸痛。 |
[影像学表现] |
一、血行转移 依发生机率依次为绒癌、乳癌、骨肉瘤、胃癌、肾癌及其他恶性肿瘤。 1.X线表现 ①单发结节及肿块,边缘清楚,密度均匀。与原发肺癌鉴别困难。 ②多发结节,直径几毫米至数厘米不等。边缘多清楚、密度均匀。 ③多发片状密度增高影,边缘模糊,密度较浅淡。 ④多发粟粒结节,其大小往往比粟粒结核之结节要大,约3-5mm。 ⑤少数转移瘤可发生空洞。 ⑥除上述表现外,尚可累及胸膜出现胸水或骨质破坏等。 2.CT表现 ①肺转移瘤通常位于肺野周围部, 67%见于胸膜下, 25%发生在肺野外1/3。 ②多数肺转移瘤呈结节状,可自粟粒大小至直径5cm。 ③多发是肺转移瘤特征,在多发肺结节中,转移瘤占70%~80%。 ④转移瘤密度均一,呈软组织密度,有5%转移瘤发生坏死而密度不均匀,甚至形成空洞。偶见转移瘤钙化,多为骨肉瘤、软骨肉瘤或粘液性结肠癌转移。 ⑤肺小叶间隔不规则增厚,呈结节状或串珠状,见于肺野外1/3。 3.MRI表现: ①对肺周围部及胸膜下小转移结节的显示MRI检查不及CT,但对肺门附近之结节,由于流空效应,MRI检查易于显示。 ②T1加权像,表现为肺内单发或多发结节状肿块,信号强度近于或高于肌肉。T2加权像,其信号强度有所增高。 |
二、淋巴转移 淋巴转移以癌性淋巴管炎及淋巴结肿大为特征。多见于胃癌和乳腺癌。 1.X线表现 淋巴结增大轻微者识别困难。此外,若肺部或其他部位恶性肿瘤,合并淋巴结炎症性病变着,虽能确定淋巴结增大,但定性困难。癌性淋巴管炎为肿瘤在淋巴管内生长,而肺内淋巴管主要位于小叶中心、小叶间隔。自肺门向外呈放射状不规则索条状阴影,沿索条影可见细微的小串珠状致密阴影。 2.CT表现 ①支气管血管束不规则或结节状增厚,呈串珠状改变。 ②小叶间隔不规则增厚,呈多边形表现,小叶中心有点状致密影。 ③可并有肺门淋巴结增大,以单侧为主。 |
三、邻近肿瘤直接侵犯 1.纵隔、胸膜和胸壁的恶性肿瘤直接蔓延到肺部,表现为大小不等的转移灶。 2.CT和MRI可以显示肺内转移灶与原发灶的关系和肋骨及胸膜的侵犯情况。 |
[鉴别诊断] |
肺转移癌与其他疾病的主要鉴别点是:变化快,短期内可见肿瘤增大、增多,有的在原发肿瘤切除后或放疗、化疗后。有时可缩小或消失。 癌性淋巴管炎需与结节病鉴别。前者多为单侧性病变或限于某一叶、段,而结节病通常为双侧性。小叶间隔不规则增厚也主要见于癌性淋巴管炎。 |